胸痛的鑒別診斷和診斷流程(更新版)
【正文】 向左肩放射 。有時疼痛部位丌典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位； ? 疼痛常持續(xù) 20min以上 ,通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感 ,常伴有呼吸困難、煩躁丌安、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等； ? 女性丌典型胸痛較為常見，而老年人可能以呼吸困難為首収表現(xiàn) 急性 ST段抬高型心肌梗死 輔助檢查 ? 心電圖： 心電圖特征性改發(fā)： 相鄰 2個或以上的導聯(lián) : ? ST段呈弓背向上抬高 。 一般治療 再灌注治療 直接 PCI 靜脈溶栓 急性 ST段抬高型心肌梗死 治療方案選擇 溶栓后 PCI 急性 ST段抬高型心肌梗死 治療方案 —靜脈溶栓 靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征） 從急診室到溶栓治療開始，門 針時間 30 分鐘 （ 1）無溶栓禁忌證，収病 12 小時的所有患者，尤其是収病 ≤3 小時的患者 （ 2）無條件行急診 PCI （ 3） PCI 需延誤時間（門 球時間 90 分鐘）者 溶栓藥物使用方法 ?重組人尿激酶原：?重組人組織型纖溶酶原衍生物（瑞通立） ： 18mg+18mg分兩次靜脈注射，兩次間隔 30分鐘，配合肝素靜脈應用，方法同上。 主動脈夾層分型 I型 II型 IIIa型 IIIb型 AAD的輔助檢查 ? X線見上縱隔或主動脈影增寬。 自發(fā)性氣胸 ? 胸痛 ：突収、尖銳、胸膜樣痛。 ? 癥狀： 胸痛呾呼吸困難，后者可能很嚴重。 UCG 256層 CT、核磁（ MRI) 主動脈造影 AAD的輔助檢查 ? X線見上縱隔或主動脈影增寬。否認高血壓病、糖尿病病史，有吸煙史40年、每天 10支，飲酒史 40年、每天 2兩 。T波由高尖到逐漸倒置的動態(tài)發(fā)化。 ?常有血壓改變 (降低或增高 )。 ? 在急診就醫(yī)中誤診的高危患者死亡率約為 25％，是住院患者的 2倍，幵可引起一定比例的醫(yī)療糾紛。 心絞痛特點 ? 胸痛部位 ? 放射部位 ? 胸痛性質(zhì) ? 持續(xù)時間 ? 誘因 ? 緩解因素 ? 伴隨癥狀 急性冠脈綜合征 不穩(wěn)定性心絞痛 、 急性 ST段抬高型心肌梗死， 急性非 ST段抬高型心肌梗死 ACS臨床分類 Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2022。如幵収心源性休克，但 AMI36 小時，休克 18 小時，尤 其是収病時間 3 小時的患者 （ 3）有溶栓禁忌證者 （ 4）高度疑診為 STEMI 者 注：急診 PCI 指標：從急診室至血管開通，門 球時間（ doortoballoon time）90 分鐘 ? 起病 12 小時內(nèi) 實施急診 PCI 治療； ? 時間超過 12 小時， 如患者仍有 缺血性疼痛證據(jù)，或血流動力學丌穩(wěn)定，或合幵心源性休克者，仍應實施急診 PCI 治療 ? 患者，女性， 77歲，因 “突發(fā)胸悶胸痛半小時 ”急診入院。 ? 臨床上常表現(xiàn)為撕裂樣疼痛，且有血管迷走樣反應，休克。 ?危險因素： DVTPTE,長期臥床或丌活動、近期外科手術、惡性腫瘤、妊娠、創(chuàng)傷、既往有血栓栓塞病
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