【正文】 斷線(xiàn)索。無(wú)頭痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，無(wú)皮疹及咳嗽、咯痰，十余小時(shí)未小便。 ● 發(fā)熱的定義 口溫高于 ℃ ，肛溫高于 ℃ ，或一日體溫變動(dòng)超過(guò) ℃ 產(chǎn)熱器官 安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟 運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主 散熱器官 直接導(dǎo)致 發(fā) 熱 甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等 主要是皮膚（ 對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā) ） 廣泛的皮膚病變、心力衰竭等 二、發(fā)熱的機(jī)理 下丘腦 前 部 后 部 密集的溫覺(jué)感受器 少數(shù)冷覺(jué)感受器 刺 激 散熱反應(yīng) 產(chǎn)熱反應(yīng) 神經(jīng)“情報(bào)”整合處理的部位 體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)熱的機(jī)理 發(fā)熱的機(jī)理 ?人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（ pyrogene）作 用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān) 調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō) 外源性致熱原 ： LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲(chóng)、抗原 抗體復(fù)合物、致熱類(lèi)固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等 內(nèi)源性致熱原 ： IL IL IFNα、 IFNβ、 TNF等 發(fā)熱的機(jī)理 ?發(fā)熱的目的： 增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。 WBC 109/L， N ， E 0/L。 FUO 美國(guó) FUO中最常見(jiàn)的疾病分類(lèi) 感 染 腫 瘤 結(jié)締組織病 其他夾雜病 心內(nèi)膜炎 白血病 成人 Still病 藥物熱 骨髓炎 淋巴瘤 顳動(dòng)脈炎 人工熱 導(dǎo)管感染 惡 組 風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕 家族性地中海熱 肝 炎 胰腺炎 結(jié)節(jié)病 甲 亢 前列腺膿腫 骨髓發(fā)育不良綜合征 干燥綜合征 肺栓塞 鼻竇炎 肉 瘤 韋格納肉芽腫 周期性粒細(xì)胞減少癥 結(jié)核病 良性心房粘液瘤 結(jié)節(jié)性紅斑 心肌梗塞 腹腔內(nèi)膿腫 直腸癌 克隆病 HIV 感染 肝腫瘤 FUO 據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó) FUO 中： ○ 最常見(jiàn)的腫瘤性疾病為淋巴瘤 ○ 最常見(jiàn)的實(shí)體瘤是腎細(xì)胞癌 ○ 最常見(jiàn)的全身性細(xì)菌感染是結(jié)核病 （慢性微熱） 定義： 體溫 ～ ℃ ，持續(xù) 4周以上 非功能 性疾病 功能性 疾 病 結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、 CMV感染、梅毒等 甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性 IgA缺陷病等 感 染 非 感 染 月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱等 長(zhǎng)期低熱 長(zhǎng)期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋?zhuān)鴳?yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織病等可能。 而不同的感染部位又各有其相應(yīng)的特點(diǎn) ?常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食（尤其是油 膩食物）后易誘發(fā)或加劇， ?黃疸并非其必備表現(xiàn) ?影像學(xué)檢查（ B超最常用）往往提示膽道有慢性炎 癥或結(jié)石。 后者雖也有組織細(xì)胞吞噬現(xiàn)象，但其細(xì)胞核較成熟，無(wú)異形性 THE END