急腹癥的診斷及鑒別診斷(已修改)
2025-01-28 15:58 本頁面
【正文】 外科教研室 急腹癥的診斷及鑒別診斷 腹 部 解 剖 腹 部 解 剖 ? 急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的臨床急診情況 ? 特點：發(fā)病急 、 進展快 、 變化多 、 病情重 。 ? 范疇：內(nèi)外婦神經(jīng)科及諸多全身疾病均可引起 。 外科主要包括：急性闌尾炎 、 潰瘍病急性穿孔 、 急性腸梗阻 、 急性膽道感染與膽石癥 ， 膽道蛔蟲癥及急性胰腺炎 急腹癥的定義，特點及范疇 概 念 中醫(yī) ? 急腹癥多屬六腑病變 ， ? 凡氣滯 、 血瘀 、 寒凝 、 熱蘊 、 濕阻 、 食積 、 蟲聚等影響了六腑以通為用 ， 以降為順的功能 ， 即可導(dǎo)致急性腹痛的發(fā)生 。 ? 在梗阻性急腹癥表現(xiàn)為郁 —結(jié) 瘀 —厥 ， ? 在炎癥性急腹癥表現(xiàn)為郁 —熱 —瘀 —厥 。 ? 分為初 、 中 、 后三期 。 – 初期正盛邪輕 ， – 中期正盛邪實 ， – 后期邪卻正復(fù) ， 或正虛邪戀 ， 或正虛邪陷 。 急性腹痛的發(fā)生機制 ? 腹內(nèi)臟器的感覺刺激通過自主神經(jīng)傳入纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 ? 腹壁及壁層腹膜的感覺是通過軀體神經(jīng)傳入，和體表的感覺是一樣的。 內(nèi) 臟 痛 特 點 ? 定位不明確，常表現(xiàn)在中線附近，性質(zhì)為彌散性隱痛。 ? 對刀割，針刺及燒灼等不敏感，對張力變化如過度牽拉，突然膨脹，劇烈收縮，特別是缺血，感覺敏銳。 ? 常伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。 牽涉痛，放射痛，感應(yīng)痛 ? 指內(nèi)臟痛達到一定程度后，出現(xiàn)相應(yīng)淺表部位疼痛和感覺過敏。 ? 近位牽涉痛：如胃十二指腸病變的上腹痛。 ? 遠位牽涉痛：膈中央部位病變引起同側(cè)的肩胛區(qū)，胸部痛牽涉到上腹痛，輸尿管痛牽涉到睪丸痛 軀體痛，壁層腹膜痛，體表痛 ? 定位明確，痛感敏銳， ? 對刀割，針刺及燒灼等敏感。 急腹癥的 診斷基礎(chǔ) 急性腹痛的現(xiàn)病史 ? 開始腹痛到就診的準(zhǔn)確時間 ：應(yīng)以小時計。 – 輕 重 炎癥 – 突然發(fā)生 ， 迅速惡化：臟器破裂 ， 穿孔 ， 梗阻 ，絞窄 ， 扭轉(zhuǎn)等 ? 腹痛開始的部位和以后部位的變化 。 部位基本反應(yīng)了病變的部位 – 先局部后全腹 （ 如穿孔 ） – 轉(zhuǎn)移性腹痛 – 牽涉痛 – 腹腔以外的疾病引起的腹痛 急性腹痛的現(xiàn)病史 ? 腹痛性質(zhì)的變化 ：反應(yīng)病變的類型。 – 陣發(fā)性絞痛是空腔臟器痙攣或梗阻的表現(xiàn)。 – 持續(xù)性痛多為內(nèi)臟炎癥性疼痛， – 缺血時為持續(xù)性疼痛， – 持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，說明缺血與梗阻同時存在及臟器由梗阻變?yōu)榻g窄。 ? 影響腹痛的因素 ： – 空腔臟器痙攣性疼痛常喜輾轉(zhuǎn)翻身，或按摩腹部，甚至放置熱水袋以減輕疼痛， – 而炎性疼痛則上述動作反而加重， – 急性闌尾炎時病人常有便意，便后不緩解，急性胃腸炎則便后輕松。 腹痛的伴隨癥狀
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