急腹癥臨床診斷思維及程序(已修改)
2025-01-18 04:15 本頁面
【正文】 急腹癥臨床診斷思維及程序 Diagnostic Thoughts and Procedure of Acute Abdomen 急性腹痛診治過程中面臨的困惑： ? 起病急、來勢兇，短時間內(nèi)常難于做出診斷 ? 病變復(fù)雜多樣，多與消化系統(tǒng)有關(guān)，但也可為全 身疾病伴隨癥狀之一，涉及內(nèi)、外、婦等多學(xué)科疾病及會診 ? 常出現(xiàn)拖延診斷、不恰當(dāng)?shù)臋z查或治療，造成貽 誤病情、人財浪費 ? 何謂急腹癥？ ? 急腹癥與急性腹痛的區(qū)別 ——急腹癥的特點 ? 急腹癥診斷與鑒別診斷 ? 急腹癥的臨床診斷思維及程序 一、急腹癥定義 ? 急腹癥 （ acute abdomen） 是一組以急性腹痛 為主要表現(xiàn)，起病急、進展快，常需以 手術(shù)治療 為主要手段的若干腹部疾病。 （狹義） ? 凡以急性腹痛作為主訴或主要臨床表現(xiàn)均可稱為 急腹癥。（廣義） ? “ 一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需早期診斷和及時處理的 腹部疾患 ” ——《 外科學(xué) 》 第 6版 ? “ … … 急性腹痛根據(jù)治療方法的不同，分為內(nèi)科性和外科 性，后者又稱為急腹癥 ” ——《 江紹基胃腸病學(xué) 》 蕭樹東 主編 二、對腹痛機制的認(rèn)識 腹痛： 一種 主觀感受 。腹部神經(jīng)受到局部或全身理 化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御 反應(yīng)的 警戒信號 。 腹內(nèi)病變引起腹痛的五類刺激： ? 腸道擴張或收縮 ? 臟器牽引、壓迫、扭轉(zhuǎn) ? 臟器受牽拉 ? 化學(xué)物質(zhì)刺激（如炎癥介質(zhì)） ? 臟器缺血 Αδ纖維（肌肉、皮膚） 痛刺激 痛覺神經(jīng)末梢 C纖維（肌肉、腹腔內(nèi)臟、腹膜壁層） ? Αδ纖維： 快速傳導(dǎo)，產(chǎn)生明確而定位清楚的沖動； ? C纖維： 傳導(dǎo)慢，產(chǎn)生模糊的鈍痛、絞痛、燒灼感，對梗阻、牽拉或張力性收縮敏感； 壁層腹膜 ①含 Αδ纖維、 C纖維，與內(nèi)臟痛相比，對痛 刺激定位較好、更明確。②痛可因牽拉、顛動腹膜而加劇， 因此壁層腹膜痛者常靜臥不動，有觸痛、肌衛(wèi)；而單純內(nèi)臟 痛患者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、冷汗淋漓。 腹部病變產(chǎn)生的三類腹痛 ? 內(nèi)臟痛： 鈍痛，定位差，常伴有自主神經(jīng)功能紊 亂如惡心、嘔吐、面色蒼白。 ? 軀體痛： 精確定位在病變部位，較劇烈。 ? 放射痛： 遠離病變部位、與病變器官有相同脊髓 段神經(jīng)支配區(qū)域 (皮膚、深部 組織 )的感 覺或痛覺過敏帶（ Head’s zones）， 定 位較準(zhǔn)確。 C纖維 脊髓后角 背角細(xì)胞 放射（ 感應(yīng)、反 射、牽涉性 ）痛 Αδ纖維 內(nèi)臟痛與軀體痛差別 ? 內(nèi)臟痛： 腹腔內(nèi)臟器是植物神經(jīng)支配，疼痛多由 臟器的牽拉、痙攣、膨脹所引起，對疼痛的感覺 比較模糊，疼痛部位不易確定（呈片狀）。 ? 軀體痛： 軀體、壁層腹膜支配神經(jīng)為中樞神經(jīng) (脊 神經(jīng)），對觸摸、按壓、冷熱、炎癥等引起的腹 痛刺激感覺敏銳，常能指出確切部位。疼痛常呈 刀割樣燒灼樣。 急性腹痛臨床分類 炎癥性 穿孔性 ? 腹部病變 梗阻性 內(nèi)臟破裂 缺血性 ? 腹外病變 內(nèi)科（腹外臟器）真 /假急性腹痛性病變 三、急腹癥的診斷 遵循 “ 定性、定位、定因 ” 及對征候群 “ 一元化 ” 解釋 原則，不要過分依賴復(fù)雜的檢查。 ? 病史 ? 體格檢查 ? 輔助檢查 ? 綜合分析 （一）病史 ? 腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系 ? 起病方式和誘因 ? 腹痛性質(zhì) ? 腹痛程度 ? 腹痛部位 ? 腹痛伴否放射痛 ? 腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系 ? 既往史、個人史、月經(jīng)史 急腹癥的診斷 —— （一）病史 ? 腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系 青壯年 /中老年
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