頭暈的鑒別診斷及治療(已修改)
2025-01-16 09:32 本頁面
【正文】 頭暈 /眩暈的診斷和治療 頭暈簡介 ? 發(fā)病率、患病率高 ? 65歲以上人群約 %有頭暈及平衡障礙 ? 多數(shù)是發(fā)作性， 5%呈持續(xù)性 ? 部分醫(yī)生 診斷 比較困惑和隨意 ? 患者表述癥狀不清 /醫(yī)生缺乏經(jīng)驗 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生 頭暈 Diagnose? 頸椎病或頸性頭 (眩 )暈 后循環(huán)缺血 /PCI 耳科醫(yī)生 骨科醫(yī)生 梅尼埃病 國內(nèi)醫(yī)生在診治中存在的問題 ? 主要問題是理論知識不足 ? 日常診療中常常被拘泥于幾個本來認識就模糊的疾病 ? 針對眩暈的輔助檢查設(shè)備有限、評判水平等有待提高 ? 在治療方面不足，如不了解前庭康復(fù)的重要性，長期應(yīng)用前庭抑制藥物，延緩了前庭功能恢復(fù)；采用手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈的比率過低等。 什么是頭暈？ 頭暈 頭昏 眩暈 平衡不穩(wěn) 暈厥前狀態(tài) （一）頭昏 ? 概念：陣發(fā)或持續(xù)性的大腦不清晰感、頭昏頭沉、頭脹、頭部發(fā)緊感等 ? 常見因素：高血壓，精神因素如抑郁障礙、慢性軀體疾病等 ? 有時可能是生理過程：睡眠不足、疲勞、長時間加夜班等 （二）眩暈 ? 概念：患者主觀對靜態(tài)的周圍客體或自身位置產(chǎn)生了 運 動錯覺 ? 表現(xiàn)：視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感，嚴重可有惡心、嘔吐、多汗等 （三）平衡不穩(wěn) ? 概念：行動中站立不穩(wěn)或運動失調(diào) ? 原因： 多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，如視覺障礙、深感覺障礙、小腦病變、共濟失調(diào)等。 （四）暈厥前狀態(tài) ? 概念：暈厥前發(fā)生的胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發(fā)黑、乏力等 ? 原因： 多由心血管系統(tǒng)引起，包括低血壓、貧血、低血容量、低血糖、嚴重心律失常等。 頭暈的診斷 病史最重要 ? 區(qū)分 90%的眩暈與非眩暈的頭暈， 7080%的頭暈病因 ? 幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時間充分問詢問 眩暈病史要點 ? 癥狀特點 ? 耳科癥狀 ? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 非眩暈的頭暈病史要點 ? 個人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況 問診要點 ? 患者頭暈 /眩暈到底是什么感覺或異常，是否真的有眩暈 ? 發(fā)病形式 ? 病程 ? 伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等） ? 促發(fā)、加重、緩解因素 ? 如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時活動情況、先兆、嚴重程度等 ? 個人史（疾病、藥物、外傷） 體檢要點 生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟運動 輔助檢查 眩暈者常規(guī)做 DixHallpike檢查 神經(jīng)影像必須有針對性。無選擇性的診斷陽性率低（ 1%），不推薦作為常規(guī)；要了解檢查的局限性（ CT對后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、頸椎
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