急性胸痛的診斷與鑒別診斷(已修改)
2024-11-02 16:13 本頁面
【正文】 急性胸痛的診斷與鑒別診斷 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 吳炳祥 流行病學(xué) ? 胸痛 是一種常見臨床癥狀。一項(xiàng)來自北京 2 0 0 9年的 “ 急診胸痛注冊(cè)研究” ，連續(xù)入選北京市 17所二 、三級(jí)醫(yī)院急診患者 5666例，結(jié)果顯示，胸痛患者占急診就診患者的 4％，其 中急性冠脈綜合癥患者占 2 ％，主動(dòng)脈夾層占 ％ ,肺栓塞占 ％， 非心源性胸痛占 ％ 中國心血管病研究 2 0 1 1 年 5月第 9卷第 5期 發(fā)生機(jī)制 化學(xué)、物理因素 刺激因子 胸部感覺神經(jīng)纖維 大腦皮層的痛覺中樞 痛覺沖動(dòng) 痛覺 肋間神經(jīng)感覺纖維 支配心臟及主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維 支配氣管及支氣管的迷走神經(jīng)纖維 膈神經(jīng)感覺纖維 脊髓后跟傳入纖維 心血管源性 心肌梗死 /不穩(wěn)定性心絞痛 主動(dòng)脈夾層 心包炎 二尖瓣脫垂 主動(dòng)脈瓣狹窄 肥厚性心肌病 肺動(dòng)脈栓塞 非心血管源性 肺部、胸膜疾?。簹庑?、胸膜炎 縱隔疾?。菏彻苎住⑹彻芰芽尊? 胸壁、肌肉、組織疾?。豪哕浌茄? 精神因素：抑郁、焦慮 其他：隔下膿腫、脾梗死 常見病因 青壯年 — 結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病等 。 40歲以上 — 心絞痛、心肌梗死等 。 診斷與鑒別診斷 一、臨床表現(xiàn) 帶狀皰疹 —可見成簇水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，且皰疹不超過體表中線。 肋軟骨炎 —常在第一、二肋軟骨處見單個(gè)或多個(gè)隆起 心絞痛及心肌梗死 — 疼痛多位于胸骨后、心前區(qū)或劍突下，可有放散痛 主動(dòng)脈夾層 — 疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢。 胸膜炎 — 胸側(cè)部 食管及縱隔病變 — 胸骨后 肝膽疾病及膈下膿腫 — 右下胸，侵犯膈肌中心時(shí)放射至右肩部； 肺尖部肺癌 — 疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。 診斷與鑒別診斷 帶狀皰疹 — 刀割樣或灼熱樣劇痛 返流性食管炎 — 繞灼痛 肋間神經(jīng)炎 — 陣發(fā)性灼痛或刺痛
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