急性胸痛的鑒別診斷及冠心病診斷的常見誤區(qū)-文庫吧
2024-09-27 16:13 本頁面
【正文】 胸 、大葉性肺炎 、 肺癌和嚴(yán)重的肺動脈高壓等 肺栓塞 ? 突發(fā)胸痛 、 憋悶 ， 尤其大塊肺栓塞引起肺動脈高壓和低心排 ， 易與 AMI混淆 ? 病史中應(yīng)該注意有無致栓的危險因素 （ 術(shù)后 、產(chǎn)后 、 長途旅行 、 深靜脈血栓 /靜脈炎 、 慢性心衰及長期臥床等 ） ， 結(jié)合 D二聚體 、 心電圖 、心臟彩超及心肌酶學(xué)加以區(qū)別 食管疾病 ? 常見的有返流性食管炎 、 食管賁門失弛緩癥 、食管下段粘膜撕裂 （ MalloryWeiss綜合征 ）等 ? 其中返流性食管炎經(jīng)常與冠心病的心絞痛合并存在 ， 而食管賁門失弛緩癥的胸痛早期常?？梢杂孟跛岣视途徑?， 因此 ， 這兩種疾病的癥狀有時容易與心絞痛混淆 胸膜疾病 急性胸膜炎 、 胸膜間皮瘤 、 肺癌累及胸膜都可以引起胸痛 膈肌病變 食管破裂引起的縱隔氣腫 、 縱隔內(nèi)占位病變都可以表現(xiàn)為不同程度的胸痛 胸壁組織的疾病 ? 構(gòu)成胸廓的皮膚 、 肌肉 、 肋骨 、 肋軟骨 ， 以及分布在胸廓的肋間神經(jīng)在出現(xiàn)炎癥 、 損傷或感染時 ，都可以引起胸痛 ， 如肋軟骨炎 、 帶狀皰疹等 ? 由胸壁組織病變引起的胸痛有一個共同的特點 ，即病變局部常有明顯壓痛 ? 對于胸壁局部有壓痛的胸痛患者應(yīng)該首先考慮胸壁組織的疾病 膈下臟器的疾病 ? 膈下臟器中 ， 在病理狀態(tài)下能夠引起胸痛的有胃 、 十二指腸 、 胰腺 、 肝臟 、 膽囊等 ? 這些臟器的病變多表現(xiàn)為腹痛或胸腹痛 ， 罕見情況下可只表現(xiàn)為胸痛 ， 此時容易造成誤診 ? 另外 ， 結(jié)腸脾曲過長時 ， 某些情況下也可以引起左側(cè)胸痛 ， 臨床上稱為結(jié)腸脾曲綜合征 功能性胸痛 ? 在年輕人和更年期女性出現(xiàn)的胸痛中 ， 功能性胸痛占有相當(dāng)?shù)谋壤?， 常見心臟神經(jīng)官能征 、過度通氣綜合征等 小 結(jié) 急診科 胸痛診斷思路 ? 病史、體格檢查、輔助檢查（ ECG、胸片、心肌生化標(biāo)記物、床旁超聲等） ? 鑒別胸痛系心源性或非心源性 ? 危險分層 冠心病診斷的常見誤區(qū) 診斷冠心病的主要依據(jù) ? 病史采集 ? 體格檢查 ? 心電圖 常規(guī)心電圖
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