急性胸痛的鑒別診斷及冠心病診斷的常見誤區(qū)-展示頁(yè)
2024-10-29 16:13本頁(yè)面
【正文】 ? 若兩者都典型，男性患者其診斷的特異性可高達(dá) 90%以上，女性患者診斷的特異性可能為 80% 誤區(qū)三 對(duì)輔助檢查認(rèn)識(shí)、分析不足 未仔細(xì)分析及評(píng)估發(fā)病時(shí)的心電圖，認(rèn)為 心電圖 STT改變都等于心肌缺血、冠心病 常見情況： 1. 非特異性 STT改變：忽視動(dòng)態(tài)變化 2. 早期復(fù)極綜合征： ST段呈 J點(diǎn)抬高或弓背向下抬高 不能僅憑一次心電圖診斷 “ 心肌缺血 ” ， 應(yīng)觀察有無(wú)動(dòng)態(tài)改變及尋找和對(duì)比以往心電圖 冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性或功能性狹窄引起的各種心電圖改變 ，并非心肌缺血 、 損傷或壞死所特有 STT改變并非心肌缺血所特有 ? 可見于其他器質(zhì)性心臟病 高血壓病 心肌疾病 心包疾病 ? 可見于電解質(zhì)紊亂 ? 可見于藥物影響 ? 可見于其他系統(tǒng)疾病 （ 膽道 、 腦 ） ? 可見于正常人 誤區(qū)四 心電圖沒(méi)有 STT改變就排除冠心病 不是每個(gè)冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)都有典型的心電圖表現(xiàn)，若癥狀典型，應(yīng)高度懷疑冠心病 一過(guò)性 “ 假正常化 ” 在 AMI時(shí) ， 特別是下壁 /正后壁心肌梗死由超急性期向急性期過(guò)渡時(shí) ， ST段過(guò)快回落至基線而使病理性 Q波延遲出現(xiàn) ， 而心電圖可表現(xiàn)為 “ 大致正常 ” 可能造成漏診 ， 臨床上可能在急性胸痛發(fā)作的 1224小時(shí)期間會(huì)遇到這種現(xiàn)象 T波 “ 偽 ” 改善 在心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，冠心病患者原來(lái)心電圖 ST段壓低或 /和 T波倒置的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段回升至等電位線、 T波轉(zhuǎn)為直立（ T波 “ 偽 ” 改善），而忽略心肌缺血的診斷 誤區(qū)五 過(guò)分夸大 危險(xiǎn)因素 在冠心病診斷中的作用 危險(xiǎn)因素在冠心病診斷中的地位 ? 癥狀 、 心電圖異常等 ， 增加冠心病診斷的可靠性 ? 存在冠心病危險(xiǎn)因素 ， 應(yīng)結(jié)合癥狀 、 心電圖異常診斷冠心病 ? 沒(méi)有冠心病危險(xiǎn)因素不能排除冠心病 ， 冠心病診斷的確切性與癥狀 、 心電圖異常等最相關(guān) 誤區(qū)六 對(duì)“類似” 心絞痛的疾病鑒別不慎，造成誤診 ? 心臟神經(jīng)官能癥：年輕或中年婦女，常有短暫
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