冠心病的診斷與治療-展示頁
2024-08-02 11:00本頁面
【正文】 架馬車” 改善生活方式的治療 藥物治療 改善生活方式 目標(biāo)： 達到降低膽固醇膳食標(biāo)準 措施： 飽和脂肪 總熱量的 7% 膽固醇 200mg/天 減少反式脂肪酸的攝入 增加多不飽和 ?3脂肪酸（魚油或菜子油），水 果、蔬菜、可溶性纖維和粗糧的攝入、 保持熱量平 衡，保持健康體重 合理膳食 一、 每天喝一袋奶； 二、 主食 250350克碳水化合物， 68兩； 三、 3份高蛋白食品。 心絞痛的誘發(fā)因素及緩解方式 誘發(fā)因素 ?用力 ?情緒激動 ?寒冷 ?飽餐 緩解方式 ?休息 ?舌下含服硝酸甘油 臨床表現(xiàn) ? 典型癥狀 疼痛部位：胸骨后或左胸 疼痛范圍：手掌大小或拳頭大小 疼痛性質(zhì)：緊縮感、壓榨感、壓迫感、燒灼 感、窒息感、沉重感，胸悶、氣短 持續(xù)時間：陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，一般不 超過 1020分鐘 臨床表現(xiàn) ? 不典型癥狀 疼痛部位在下頜部、背部、左肩部或上腹部 臨床表現(xiàn) ? 體征 無明顯特征，有時在發(fā)作時可有第四心音或輕微的收縮期雜音 勞力型心絞痛分級標(biāo)準 （加拿大） ? Ⅰ 級：日常活動無發(fā)作，劇烈、速度快或長時間體力活動 或運動時發(fā)作 ? Ⅱ 級：日?；顒虞p度受限，心絞痛發(fā)作在快步、餐后、寒 冷中行走或情緒波動后 ? Ⅲ 級：日常活動明顯受限，心絞痛發(fā)作在平路、常速行走 時 ? Ⅳ 級：輕微活動即可誘發(fā)心絞痛，不能做任何體力活動， 但休息時無發(fā)作 X綜合征的特點 （ 微血管心絞痛） ? 定義 患者在運動時出現(xiàn)心絞痛或類似心絞痛的癥狀，運動試驗顯示 ST段壓低，但冠狀動脈造影正?；驘o明顯狹窄 應(yīng)用 β 受體阻滯劑可使部分病人的癥狀得到改善 無癥狀性心肌缺血 ? 12導(dǎo)聯(lián)心電圖中相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)有ST段下移 ≥ ； ? 在心電圖有上述改變的情況下，立即含服一片硝酸甘油， 15分鐘后重復(fù)做心電圖，有動態(tài)改變。 冠心病的診斷與治療 首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院 李艷芳 冠心病 （ coronary atherosclerotic heart disease）： 指冠狀動脈粥樣硬化病變使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣或心肌橋壓迫），或是各種全身性因素引起心肌的氧供與需求失衡導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟?。?coronary heart disease，CHD），簡稱冠心病。 冠心病的臨床分型 ? 穩(wěn)定型心絞痛（ Stable angina） ? 急性冠脈綜合征 (acute coronary syndrome， ACS) ? 特殊類型冠心病 胸痛患者病史的采集 ? 既往史 心絞痛發(fā)作、心肌梗死、 PCI、冠脈搭橋 ? 家族史 早發(fā)的冠心病家族史（男性 65歲，女性 55歲 ） ? 危險因素 吸煙及生活方式、高血壓、血脂、心腦血管疾病和外周血管疾病、主動脈夾層 穩(wěn)定性心絞痛 即典型的勞力性心絞痛，冠狀動脈病變?yōu)榉€(wěn)定的粥樣硬化斑塊，造成冠狀動脈至少一支主要分支管腔 50%以上的狹窄，在心肌負荷增加時，因心肌耗氧量增加，冠脈血流不能滿足心肌代謝需要，導(dǎo)致心肌缺血而發(fā)生心絞痛。 冠心病的輔助檢查 ? 實驗室檢查 血常規(guī)、空腹血糖、空腹血脂 ? 心電圖（ 12導(dǎo)聯(lián)） ? 動態(tài)心電圖 ? 心電圖運動負荷實驗 ? 超聲心動圖 ? 胸部 X線 ? 核素心肌
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