冠心病的現(xiàn)代治療ppt課件-展示頁
2025-01-14 06:04本頁面
【正文】 處狹窄者行 PTCA（證據(jù)級別 C） ★ 對一支或兩支病變（不含 LAD近端嚴(yán)重病變）經(jīng)無創(chuàng)試驗(yàn)證實(shí)有中等面積存活心肌并有心肌缺血病人行 PTCA 或 CABG （ B級） ★ 對 LAD近端嚴(yán)重病變的一支血管病行 PTCA 或 CABG （ B級） Ⅱ b類： ★ 對兩支或三支病變（包括 LAD近端嚴(yán)重病變）或已開始治療糖尿病者或低 LVEF者適合行 PTCA （ B級） ★ 對嚴(yán)重左主干病變而又無 CABG可能者行 PTCA （ C級） ★ 對一支或兩支病變（不含 LAD近端嚴(yán)重病變），經(jīng)心跳驟?；虺掷m(xù)室速復(fù)蘇存活者行 PTCA （ C級） ACC/AHA對慢性穩(wěn)定型心絞痛血管重建治療指南 Ⅲ 類： ★ 對一支或兩支病變（不含 LAD近端嚴(yán)重病變），只有輕微癥狀又有不像心肌缺血所致或未經(jīng)充分藥物治療、無創(chuàng)試驗(yàn)僅有小面積存活心肌或無缺血客觀依據(jù)者行 PTCA 或 CABG （ C級） ★ 對臨界病變（ 50～ 60%，左主干除外）經(jīng)無創(chuàng)試驗(yàn)無缺血客觀依據(jù)者行 PTCA 或 CABG （ C級） ★ 對冠脈輕度狹窄（ 50%）行 PTCA 或 CABG （ C級） ★ 對嚴(yán)重左主干病變又是 CABG適應(yīng)癥者行 PTCA （ B級） 慢性穩(wěn)定型心絞痛血管重建術(shù)的選擇原則 ★ 對單支血管病變者 PTCA優(yōu)于藥物治療 ★ 對一支或兩支病變（不含 LAD近端病變）伴有大面積存活心肌者可行 PCI或 CABG ★ 對嚴(yán)重左主干病變或三支病變者首選 CABG ★ 對兩支或三支病變（包括 LAD近端嚴(yán)重病變）者如果LVEF正常、病變解剖又適合者可行 PCI；若伴糖尿病者應(yīng)首選 CABG ★ 對兩支或三支病變（包括 LAD近端嚴(yán)重病變）伴有LVEF下降者應(yīng)選用 CABG 有關(guān)慢性穩(wěn)定型心絞痛 CABG問題 ★ CABG動脈橋尤其內(nèi)乳動脈（ LIMA）橋優(yōu)于大隱靜脈橋（ SVG） ★ CABG的目的是減輕癥狀和延長生命，尤其對于死亡高危病人（左主干病變、三支病變伴低 LVEF者、兩支或三支病變包括 LAD近端嚴(yán)重病變）能明顯改善其存活率（可參照慢性穩(wěn)定型心絞痛血管重建術(shù)的選擇原則） ★ CABG能持續(xù)改善心絞痛病人癥狀，明顯優(yōu)于藥物治療 慢性穩(wěn)定型心絞痛 PCI適應(yīng)癥 CCSⅠ 級慢性穩(wěn)定型心絞痛行 PCI的建議： Ⅰ 類： CCSⅠ 級無糖尿病的一支以上冠脈（供血于大面積存活心?。﹪?yán)重狹窄者（ B級） Ⅱ a類： CCSⅠ 級有糖尿病的一支以上冠脈（供血于中等面積存活心?。﹪?yán)重狹窄者（ B級） Ⅱ b類： CCSⅠ 級的三支以上冠脈（供血于中等面積存活心?。┆M窄者（ B級） Ⅲ 類： CCSⅠ 級不符合 Ⅰ 、 Ⅱ 類標(biāo)準(zhǔn)，且有下述情況者： ★ 無心肌缺血客觀證據(jù) ★ 僅小面積存活心肌有受累危險 ★ PCI成功性小的病變 ★ 輕微癥狀不是由心肌缺血所致 ★ 左主干
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