冠心病的診斷、治療和管理-展示頁
2025-01-15 00:22本頁面
【正文】 疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應用 β 受體阻滯劑 、抗凝治療 CABG 心肌梗死 定義： 心肌缺血性壞死；冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴重而持久的缺血導致心肌壞死， 冠心病的嚴重類型 發(fā)病率逐年上升 死亡率極高，我國年發(fā)病率 ‰ ～ ‰ ? 冠脈 AS→ 冠脈狹窄且側枝循環(huán)尚未充分建立 →急劇減少或中斷 → 心肌持久缺血達 1小時以上 ? 不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動脈持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞 病因和發(fā)病機制 促使斑塊破裂及血栓形成的誘因 ? 6Am～ 12Am 交感活性增加時 ? 飽餐 ? 重體力活動，情緒激動或用力大便時 ? 休克、脫水、出血等 AMI可發(fā)生在無心絞痛病史的患者 ? 冠狀動脈病變 AS + 閉塞性血栓（ 96% ） 病 理 心肌病變 冠脈閉塞后 20～ 30分鐘少數(shù)壞死 1～ 2小時絕大部分呈凝固性壞死 肌溶解 → 肉芽形成 Q波心肌梗死 常見 心室破裂或室壁瘤形成 陳舊性或愈合性心肌梗死 壞死組織在 6～ 8周形成瘢痕愈合 病理演變 血流動力學變化 左心室舒張和收縮功能障礙所致 EF值 、 SV 、 CO 、 Bp 、心律失常 心室重構 心壁變薄、心腔擴大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分級 ） Ⅰ 級 無明顯心衰 Ⅱ 級 左心衰，肺部啰音＜ 50％肺野 Ⅲ 級 有急性肺水腫 Ⅳ 級 有心源性休克 病理生理 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出 臨床表現(xiàn) 先兆 癥狀 1. 疼痛 :程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效 2. 全身癥狀 :發(fā)熱、心動過速 3. 胃腸道癥狀 :惡心、嘔吐、上腹脹痛 4. 心律失常 :最多見，尤其室性早搏；房室傳導阻滯 5. 低血壓和休克 :在疼痛期間未必是休克。冠心病的診斷、治療和管理 贛南醫(yī)學院第一附院心內(nèi)科 謝東陽 主任醫(yī)師 13607978237 心絞痛型 和 心肌梗死型 冠心病的臨床表現(xiàn) 、 診斷 和 鑒別診斷 及其 治療方法 危險因素控制 和冠心病的 二級預防 的管理 講授目的和要求 定義： 動脈粥樣硬化 → 動脈管壁增厚變硬 、 失去彈性和血管腔縮小 動脈粥樣硬化 危險因素 ? 血脂異常 ? 高血壓 ? 吸煙 ? 糖尿病 ? 肥胖 ? 缺少活動 ? 缺乏蔬菜水果 ? 焦慮 保護性因素 ? 以健康為目的的長期少量飲酒 發(fā)病機制 ? 脂肪浸潤學說： LDL（ 低密度脂蛋白膽固醇 ） 經(jīng)損傷的內(nèi)皮細胞或內(nèi)皮細胞裂隙→ 中膜 ， 平滑肌細胞增殖 、 吞噬脂質(zhì) →泡沫細胞 ， 脂蛋白又降解而釋出各種脂質(zhì) ， 刺激纖維組織增生 ， 共同構成粥樣斑塊
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