冠心病早期診斷策略-展示頁(yè)
2024-08-02 10:54本頁(yè)面
【正文】 病變部位和性質(zhì) ? OCT：分辨率高 (10um)，冠脈管壁結(jié)構(gòu)更清晰， 易損斑塊識(shí)別有希望 ? 血液檢測(cè)：炎癥因子 (hsCRP等 )，但不特異 冠心病診斷和治療中的存在問(wèn)題 ? 臨床表現(xiàn)多樣：易漏診、誤診和濫診！ ? 檢查方法很多：易漏用、誤用和濫用！ ? 檢查結(jié)果多樣：無(wú)所適從，易誤判和濫判！ ? 臨床指南很多：無(wú)所適從，難以作為 ！ ? 治療選擇很多：不好選，易“不作為”和 “過(guò)渡醫(yī)療”！ ? 循證醫(yī)學(xué)很多：學(xué)無(wú)止境，把握難！ ? 網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)達(dá)：說(shuō)三道四者多！ ? 專家人才很多：指手畫腳者特多！ 病人要求高，政府監(jiān)管嚴(yán)， 醫(yī)生特難當(dāng)！ 冠心病診斷中存在問(wèn)題的對(duì)策 ? 理清冠心病診斷的關(guān)鍵思路 ? 有針對(duì)性進(jìn)行相應(yīng)檢查 ? 優(yōu)化組合檢查方法 ? 做到診斷及時(shí)明確，又沒檢查過(guò)渡 ? 為及時(shí)正確治療提供客觀依據(jù) ? 讓患者放心，政府滿意 ? 當(dāng)一位合格、自信的心內(nèi)科醫(yī)師 冠心病診斷的關(guān)鍵思路 ? 需解決 核心問(wèn)題 如下： – 有無(wú)心肌缺血、心肌梗死？ – 心肌缺血 vs 心肌梗死的鑒別？ – 有無(wú)冠脈病變及其嚴(yán)重程度？ ? 關(guān)鍵思路 如下： – 從 臨床發(fā)作特點(diǎn) 尋找 缺血或梗死的 線索 – 再 負(fù)荷檢查 獲得 心肌缺血或梗死 證據(jù) – 依據(jù) 影像檢查 顯示 冠脈病變堵塞的 解剖 – 給予 血運(yùn)重建治療與否 的決策 冠心病診斷的關(guān)鍵思路 ? 臨床表現(xiàn)： 最重要！ 明確或提示 心肌缺血、梗死 存在 ? 輔助檢查： 不可少！ 提供 心肌缺血、梗死的 證據(jù) ? 影像檢查： 不可濫！ 提供 冠脈病變堵塞的 解剖證據(jù)和 冠脈血運(yùn)重建治療 的依據(jù) 冠心病的臨床表現(xiàn)特征 ? “一過(guò)性” (35分 )胸悶 (其他任何癥狀 )發(fā)作 ： 就是心絞痛－心肌缺血 ? “持續(xù)性” (30分 )劇烈胸痛特發(fā)伴大汗 ： 就是心肌梗死－心肌缺血壞死中 ? 心絞痛 (缺血 ) vs 心肌梗死 (缺血 +壞死 )鑒別診斷： – 胸痛 時(shí)間 ：“一過(guò)性 ” vs “ 持續(xù)性 ” – 胸痛 程度 ：輕微可忍 vs 劇烈難忍 – 伴隨 表現(xiàn) (大汗、惡心嘔吐、面色蒼白 ) ：無(wú) vs 特有 – 口含 NTG：有效 vs 無(wú)效 冠心病的臨床診斷最重要！ 冠心病臨床類型與冠脈病變相關(guān) ? 勞力性 心絞痛 (心肌缺血 )：冠脈 慢性機(jī)械堵塞 ? 自發(fā)變異 心絞痛 (心肌缺血 )：冠脈 急性動(dòng)力堵塞 ? UA (心肌缺血 ) ： 冠脈 血栓性急性狹窄 ? NSTEMI (心肌梗死 ) ： 冠脈 血栓性急閉后早期再通 或側(cè)支循環(huán)迅速形成 ? STEMI (心肌梗死 ) ： 冠脈 血栓性急閉后無(wú)再通 也無(wú)側(cè)枝循環(huán)形成 勞力型心絞痛 ? 均由勞力 (運(yùn)動(dòng)、負(fù)重或用力 ) 而誘發(fā) ? 心絞痛癥狀 多樣 , 呈‘ 一過(guò)性 ’ 輕： ? 一過(guò)性 ? 胸悶不適，或胃部不適感 中： ? 一過(guò)性 ? 胸痛、胸憋、咽堵感、胸骨后發(fā)緊 重： ” 一過(guò)性 ? 心前區(qū)疼痛，向左上肢尺側(cè)放射 ? 一般不伴惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白（ AMI） ? 停止用力或含 TNG 12后能迅速（ 35’）緩解 ? 持續(xù)時(shí)間 310分鐘（ 一過(guò)性），不 30’ ? 臨床特點(diǎn)是“ 心絞痛癥狀”呈一過(guò)性 ； ? 由于冠脈 嚴(yán)重機(jī)械堵塞 （狹窄 70%）所致； ? ECG ： 發(fā)作時(shí) ST段 ?，緩解 后 迅速 回 復(fù)等電位線
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