胸痛的鑒別診斷-展示頁(yè)
2024-11-19 22:24本頁(yè)面
【正文】 骨、胸壁、胸椎受侵犯時(shí)，可有持續(xù)性胸痛，部位固定并逐漸加重。,4．支氣管肺癌,早期患者感胸內(nèi)悶痛不適，多較輕微。胸痛發(fā)作類似心肌梗死，但不能為硝酸甘油所緩解。栓塞部分的肺組織，可因缺血、缺氧而壞死形成肺梗死。少量閉合性氣胸可無(wú)癥狀，X線檢查可確診。典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)胸痛，呈尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛，吸氣加劇，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部。,2．自發(fā)性氣胸,因肺氣腫泡或胸膜下大泡破裂、肺結(jié)核、肺膿腫或癌性空洞向胸膜腔穿破，均可引起自發(fā)性氣胸。部分病人因炎癥吸收而部分緩解，部分病人可進(jìn)一步發(fā)展為滲出性胸膜炎，隨著滲出液增多，胸痛逐漸減輕或消失。干性胸膜炎胸痛呈尖銳刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋前線與腋中線附近。,1．胸膜疾病,各種病因所致的胸膜病變均可引起胸痛。確診需從咽拭子和或糞便中分離出病毒；同時(shí)應(yīng)比較恢復(fù)期血清中的抗體及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度較急性期顯著增加。突然發(fā)生的胸、腹部肌痛是本病最突出的癥狀。肌炎及皮肌炎亦可引起胸痛，常于運(yùn)動(dòng)或咳嗽時(shí)，可使疼痛顯著加劇。局部有壓痛，以脊柱旁、腋中線及胸骨旁為著。,3．肋間神經(jīng)痛,病毒感染、毒素、機(jī)械損傷均可引起肋間神經(jīng)炎導(dǎo)致疼痛。,2．帶狀皰疹,起病前常有神經(jīng)痛、低熱、乏力、皮膚感覺(jué)過(guò)敏，不久出現(xiàn)成簇的栗粒大丘疹，不久變?yōu)樾∷?，沿神?jīng)分布，病程24周，愈后一般不留疤痕，根據(jù)病史及皮損特點(diǎn)可診斷。,（一）胸壁病變所致的疼痛,胸壁疾病所指的胸痛，其共同特點(diǎn)是胸痛常固定于病變所在的部位，局部常有明顯壓痛；當(dāng)深呼吸、咳嗽、手臂活動(dòng)時(shí)胸痛加重。胸痛的鑒別診斷,胸痛的臨床意義可大可小，起源于胸壁局部病變的胸痛預(yù)后截然不同。因此，要了解胸痛起病緩急、疼痛的部位與性質(zhì)，病程長(zhǎng)短，影響因素以及伴隨的癥狀，注意心、肺、腹的疾病史，配合細(xì)致全面的體格檢查，必要地實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查，綜合分析和判斷。,1．胸壁外傷及感染,胸壁軟組織損傷如外傷、癤腫、乳腺炎等引起的疼痛，局部有紅、腫、熱、痛，外觀有異常改變不難診斷。帶狀皰疹未出現(xiàn)皰疹時(shí)的疼痛易誤診為肋間神經(jīng)痛或心絞痛，應(yīng)予以注意。多呈刺痛或灼痛，轉(zhuǎn)體、咳嗽、深呼吸時(shí)加重，并沿肋神經(jīng)分布。,4．肌肉病變所致疼痛,肌肉疼痛多有損傷或勞傷史，程度由輕微隱痛乃至劇痛不等。流行性胸痛由B組C病毒感染所致，常有病毒全身感染的癥狀與體征，如高熱、咽痛、胸、腹部肌肉常同時(shí)累及。甚至全身肌肉均可發(fā)生疼痛。,（二）呼吸系統(tǒng)疾病所致的胸痛,呼吸系統(tǒng)疾病所致的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇，胸壁局部無(wú)壓痛，多伴有咳嗽和原發(fā)病的癥狀與體征，胸部體格檢查與X線檢查?？蓭椭\斷。隨呼吸、咳嗽而加重。體檢時(shí)可見(jiàn)病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限、呼吸音減弱，?？陕?tīng)到胸膜摩擦音或觸及摩擦感。胸膜的原發(fā)或繼發(fā)腫瘤所引起的胸痛是持續(xù)性的鈍痛、悶痛，沉悶而難受?；颊呖捎锌人浴⑻嶂匚?、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，但許多是在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。繼之出現(xiàn)呼吸困難，伴有氣胸的體征，氣管及心臟可移向健側(cè)。,3．肺栓塞或肺梗死,體循環(huán)靜脈中或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支，稱肺栓塞。主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后刺痛或絞痛，可向肩部或腹部放射，呼吸困難及咯血，伴有發(fā)熱、咳嗽、紫紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。X線胸片顯示梗死部位呈楔形致密影，心電圖、選擇性肺動(dòng)脈造影和放射性核素肺掃描有助于診斷。隨著病情發(fā)展，癌腫累及胸膜或縱膈時(shí)產(chǎn)生不規(guī)則的胸部鈍痛。疼痛偶爾放射至頭部或頸部，如放射性疼痛范圍廣泛，常提示癌腫已有轉(zhuǎn)移。凡40歲以上中年男性，咳嗽痰中帶血，首先應(yīng)考慮本病。,5．肺部炎癥,凡肺部炎癥，肉芽腫性疾病侵犯
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