【正文】 人旋毛蟲病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。 （十二）、肌肉與關(guān)節(jié) （ 1） ? 發(fā)熱伴有肌肉疼痛見于許多急性傳染病，一般無(wú)特征性診斷意義。 ? 腎周圍炎或腎周圍膿腫常伴有高熱、腎區(qū)疼痛及腎區(qū)叩擊痛。通常不致漏診。 ?急性腎盂腎炎通常有膀胱刺激癥、腰痛等癥狀提示診斷，但尿改變可能先于膀胱刺激征而出現(xiàn)。 ? 肝脾又是紅細(xì)胞破壞及其分解產(chǎn)物處理的場(chǎng)所，故急性溶血過程中也常出現(xiàn)肝脾腫大 （十一）、泌尿生殖系統(tǒng) （ 1） ?對(duì)原因未名的發(fā)熱需做尿常規(guī)檢查。 ? 肝脾都是胚胎時(shí)期的造血器官，故造血器官病變時(shí)，兩者往往同時(shí)發(fā)生病變而腫大。 ?發(fā)熱伴有明顯腹痛要考慮膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、壞死性腸炎及急性腹膜炎等疾病。 ?伴有發(fā)熱的心血管疾病可見于心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎、臟器血管梗塞（肺梗塞、心肌梗塞、脾梗塞等）、血栓性靜脈炎等疾病。 ? 支氣管肺炎、肺炎支原體肺炎、結(jié)核性肺炎及滲出性胸膜炎，體溫上升較為緩慢，維持于不太高的水平，晝夜波動(dòng)很大，往往于熱退時(shí)大汗淋漓。 （七）、呼吸系統(tǒng) （ 2） ? 大葉性肺炎發(fā)病時(shí)體溫突然上升至39~40。 ? 口、咽部視診對(duì)發(fā)熱病人是不可忽略的常規(guī)檢查。 ? 如忽略檢出慢性化膿性中耳炎，可漏診耳原性腦膿腫。 ?全身性淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱，是典型何杰金氏病 的臨床特點(diǎn)； ?如伴有不規(guī)則發(fā)熱應(yīng)注意傳單、結(jié)核病、急性淋巴細(xì)胞白血病、 SLE、艾滋病等。 ?如急性發(fā)疹性發(fā)熱病伴耳后、枕骨下淋巴結(jié)腫痛，強(qiáng)烈提示 風(fēng)疹 的診斷。 ? 鉤端螺旋體病、 流行性出血熱 、敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性白血病、再障、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病、重癥肝炎等，常有皮膚出血點(diǎn)或淤斑出現(xiàn)，特別是流行性腦膜炎 的出血性皮疹，對(duì)提示早期診斷甚有幫助。不同的發(fā)疹性傳染病有不同的發(fā)疹特點(diǎn)，對(duì)鑒別診斷很有幫助。 （三）、 面容 ? 傷寒病人常表情淡漠； ? 斑疹傷寒、流行性出血熱常呈醉酒樣面容。 ? 寒戰(zhàn)常見于 敗血癥、肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性膽道感染、急性腎盂腎炎、瘧疾等 。 （二）、 寒戰(zhàn) ? 寒戰(zhàn)是由于致熱源急劇作用于機(jī)體所引起，以某些細(xì)菌性感染與瘧疾最為常見。發(fā)熱的高低和久暫以及體溫曲線的形式，很大程度上取決于人體的反應(yīng)性，且受治療的影響?？梢娪?流感、支氣管肺炎 、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、惡性瘧、風(fēng)濕熱等?？梢娪谀承┎《靖腥救?麻疹、病毒性肝炎等。 波狀熱 體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈潑浪狀起伏；可見于 布魯氏菌病、惡性淋巴瘤等。 C以上，往往伴有寒戰(zhàn)，數(shù)小時(shí)下降至正常，大汗淋漓，經(jīng)一至數(shù)天后又再突然升高，如此反復(fù)發(fā)作，是為間歇熱。特點(diǎn)是高熱期于無(wú)熱期各持續(xù)若干天，周期地互相交替；見于 回歸熱、鼠咬熱 等。 雙峰熱 （體溫曲線在 24h內(nèi)有兩次高熱波峰，形成雙峰）可見于 黑熱病、惡性瘧、大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥 等。 弛張熱 （體溫在 24h內(nèi)波動(dòng)達(dá) 2。 達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久，24h內(nèi)體溫波動(dòng)不超過 1。 目前由于廣譜抗生素、抗腫瘤藥物、糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，引起 二重感染 而致發(fā)熱不退，或熱退后又再發(fā)熱也較常見。 在用藥的過程中出現(xiàn)發(fā)熱，要注意 藥熱 的可能性。 病史（ 2） 中毒型菌痢、食物中毒的病人發(fā)病前多有進(jìn)食不潔食物史。 斑疹傷寒、回歸熱、白喉、流腦等流行于冬春季節(jié)； 傷寒、乙腦則流行于夏秋。 病史（ 1） 詳細(xì)詢問病史往往對(duì)發(fā)熱的診斷與鑒別診斷提供重要線索，如發(fā)病地區(qū)及季節(jié)，對(duì)傳染病與寄生蟲病特別重要。因此，遇有發(fā)熱原因未明的病人，必須認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行全面診查，并結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察，以便及時(shí)確立診斷。 5. 物理及化學(xué)性損害：如熱射病、大手術(shù)后、骨折、大面積燒傷等。 3. 惡性腫瘤： 如惡性淋巴瘤、癌等。 非感染性發(fā)熱 由下述原因引起 1. 血液?。? 如白血病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病等。 C 超高熱 41。 C 中等度熱 ~39。 外界溫度 ?，體表血管收縮，出汗停止， 產(chǎn)熱增加，加強(qiáng)代謝，肌肉收縮，寒戰(zhàn)。 ? 一般如腋溫超過 370C尤其超過 為發(fā)熱。發(fā)熱的鑒別診斷 心血管內(nèi)科 許晴鶴 定義 ? 發(fā)熱 是指病理性的體溫升高，是人體對(duì)于致病因子的一種全身性反應(yīng)。 ? 一般說來(lái)， 正常健康人的體溫是比較恒定的，一般波動(dòng)于 ℃ ℃ ，一天內(nèi)的體溫波動(dòng)一般 1℃ ℃ 以內(nèi)。 體溫恒定 外界溫度 ?，體內(nèi)血液溫度上升直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，同時(shí)皮膚感受器反射性作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，通過血管舒張、出汗加速使散熱。 產(chǎn)熱、散熱為平衡 ?體溫恒定 熱度 ? 據(jù)發(fā)熱的高低可分為： 低熱 ~。 C 高熱 ~41。 C以上 臨床分類 ?引起發(fā)熱的疾病很多，可分為 感染性與非感染性 兩大類： ?感染性發(fā)熱 ： 占最大多數(shù)，包括由各種急、慢性傳染病和急、慢性全身與局灶性感染引起的發(fā)熱。 2. 變態(tài)反應(yīng)： 如風(fēng)濕熱、藥熱、血清病等。 4. 結(jié)締組織?。喝?SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。 6. 神經(jīng)源性：如腦出血、植物神經(jīng)功能紊亂等 7. 其他：如甲亢、嚴(yán)重失水或出血、組織壞死 發(fā)熱疾病的檢查 ? 發(fā)熱的原因復(fù)雜，常造成診斷上的困難?，F(xiàn)將對(duì)發(fā)熱有一定鑒別診斷意義的幾方面情況略述于下。 某些寄生蟲病如血吸蟲病、黑熱病、絲蟲病等有嚴(yán)格的地區(qū)性。 麻疹、猩紅熱、傷寒等急性傳染病，病愈后常有較 牢固的免疫力 ，第二次發(fā)病的可能