發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷培訓課程-展示頁
2025-01-22 02:54本頁面
【正文】 增多癥、獲得性免疫缺陷綜合征、恙蟲病、 結核病、鉤體病、梅毒等。? 淋巴結結核、壞死性淋巴結炎。發(fā)熱、淋巴結腫大常見疾病局部淋巴結腫大：? 局部炎癥引流引起的非特異性淋巴結炎。? 疹退后表現。? 口腔黏膜疹。? 皰疹：水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、手 足 口病。? 紅斑疹：點狀或片狀充血，猩紅熱。水紅花麻斑傷 。? 傳染性單核細胞增多癥常在發(fā)病 12周出疹，持續(xù)時間長短不一。? 第四天：麻疹。常見傳染病出疹大致時間順序? 第一天：水痘、風疹、手 足 口病。? 腹部：胃腸炎、膽囊炎、膽管炎、肝膿腫、闌尾炎、腸結核、腹腔膿腫、腹膜炎、細菌性痢疾、（胰腺炎）、膀胱炎、腎盂腎炎、急性前列腺炎、盆腔炎等。? 頸部：淋巴結炎。短程發(fā)熱患者診斷的 “定律 ”（ 4）詳細詢問病史、認真的體格檢查、合理的實驗室和其他檢查、充分注意病情變化、科學的臨床思維是作出正確診斷的必要和充分條件。努力開展特異性檢查提高診斷水平。短程發(fā)熱患者診斷的 “定律 ”（ 3）? 外周血及骨髓細胞學檢查對難以診斷的病人均應實施。（體檢時重點檢查）? 血常規(guī)對鑒別診斷具有極為重要的意義（見病例分析 1， 3）。但傳染病也可表現為發(fā)熱伴一個或多個系統(tǒng)的癥狀和體征。? 發(fā)熱伴有定位的癥狀和體征考慮局灶感染（內科系統(tǒng)各科均常見，往往不構成診斷困難， 復習常見的局灶性感染 ）。其中不少病例構成臨床上的診斷困難，因此是我們工作和本次學習的重點。? 短程發(fā)熱：發(fā)熱在 23周內。二、如何對 “發(fā)熱 ”的病人作出診斷？長程發(fā)熱與短程發(fā)熱? 長程發(fā)熱：一般是指發(fā)熱在 23周以上，經常規(guī)的檢查未能明確病因者。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、敗血癥。見于傷寒緩解期，流行性出血熱、敗血癥。主要熱型? 稽留熱： 24小時體溫相差不超過 1℃ ，體溫維持在 3940℃ ，見于傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎。? 結膜充血。? 出血傾向。? 淋巴結腫大。? 中毒癥狀 。對發(fā)熱的診斷有重要意義的臨床表現? 體溫的上升與下降方式、 熱型 。5. 體溫調節(jié)中樞功能失常（過熱） 。3. 內分泌代謝障礙（過熱）。1. 無菌性壞死物質的吸收：手術后組織損傷、溶血、惡性腫瘤壞死、內臟梗死、肢體壞死等。發(fā)熱的病因分類? 感染性發(fā)熱。? 引起產熱過多的疾病：甲亢、癲癇持續(xù)狀態(tài)。 發(fā)熱的分度 按發(fā)熱的高低可分為 ：l 低熱： ℃l中等度熱： ℃ l 高熱： ℃ l超高熱： 41℃ 以上 發(fā)熱的機制 （ 1）致熱源性發(fā)熱 ? 外源性致熱源（微生物病原體及其產物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復合物） → 白細胞（巨噬細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞） → 內源性致熱源（ IL TNF、干擾素） → 體溫調定點 → 發(fā)熱。 正常體溫一般為 3637℃ （腋測法）。發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷 南山醫(yī)院感染科 吳創(chuàng)鴻 鄧啟文一、基本知識復習發(fā)熱的概念? 正常人的體溫受體溫調節(jié)中樞所調控，并通過神經、體液因素使產熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。 當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常，稱發(fā)熱。? 區(qū)別：生理性體溫升高、過熱。發(fā)熱的機制 （ 2）非致熱源性發(fā)熱 （過熱）? 體溫調節(jié)中樞的病變：顱腦外傷、出血、炎癥等。? 引起散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心衰。? 非感染性發(fā)熱。2. 抗原 抗體反應：風濕性疾病、血清病、藥物熱等。4. 皮膚散熱減少（過熱） 。6. 自主神經功能紊亂（過熱） ：感染后低熱、原發(fā)性低熱等。? 寒戰(zhàn)。? 皮疹。? 肝脾腫大。? 關節(jié)痛。? 單純皰疹。? 弛張熱： 24小時體溫相差超過 1℃ ，體溫常在 39 ℃ 以上，最低點未達正常。? 間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數小時，又迅速降至正常，無熱期可持續(xù) 1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。? 不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結核病、風濕熱、胸膜炎。也稱原因不明發(fā)熱（ FUO）。在臨床上極為常見，遠遠超過長程發(fā)熱。短程發(fā)熱患者診斷的 “定律 ”（ 1）? 急性起病、病程短（ 23周）的患者，除非病史、體查、初步實驗室檢查明顯提示非感染性疾病，絕
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