發(fā)熱的鑒別診斷思路-展示頁
2025-01-20 05:06本頁面
【正文】 病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險 ★ 不能以發(fā)病的急緩作為重要的鑒別診斷依據(jù) 二、熱 型 稽留熱： 傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等； 弛張熱： 風濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴重肺 結(jié)核等； 間歇熱： 瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等； 波狀熱： 布魯菌?。? 消耗熱： 敗血癥； 馬鞍熱： 登革熱； 回歸熱： 回歸熱、何杰金病等； 不規(guī)則熱： 風濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝 膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 —— 心臟雜音；肝膿腫 —— 肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 —— 黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 —— 結(jié)素試驗等 2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對可疑診斷作初步分類 無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn) 第二部分 診斷步驟 一、采集病史與體格檢查 有的放矢的原則 “重復”原則 Ⅰ. 有的放矢的原則 ?1961年， Petersdorf 和 Beeson 發(fā)表論著，推廣著名的“ Sutton法則 ” Willie Sutton “為什么？那個地方有錢啊。 ?發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn) 三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類 發(fā)熱性質(zhì) 病 因 疾 病 各種病原體（細菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等） 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、 白血病等 風濕熱、藥物熱、 SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人 Still病等 實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大的手術、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風 非 感 染 性 發(fā) 熱 感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見 四、鑒別發(fā)熱總體上應把握的兩個要點 1. 即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見 病常見。發(fā)熱的鑒別診斷思路 上海市第六人民醫(yī)院急診科 封啟明 第一部分 概 論 一、發(fā)熱的定義 ● 人體正常體溫范圍 19世紀， Carl Reinhoid August Wunderlich對 25000人進行了近 100萬次的腋溫測量： 平均體溫 ℃ ，波動范圍 ～ ℃ 早晨 6點最低，午后 4～ 6點最高。 ● 發(fā)熱的定義 口溫高于 ℃ ，肛溫高于 ℃ ，或一日體溫變動超過 ℃ 發(fā)熱的機理 ?發(fā)熱的目的： 增加炎性反應、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)
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