發(fā)熱鑒別診斷-展示頁
2025-01-22 02:57本頁面
【正文】 ? 發(fā)熱伴呼吸系統(tǒng)癥狀 ? 發(fā)熱伴心血管系統(tǒng)癥狀 ? 發(fā)熱伴泌尿系統(tǒng)癥狀 ? 發(fā)熱伴消化道及腹部癥狀 ? 發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ? 發(fā)熱伴出血現(xiàn)象 ? 發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大 ? 發(fā)熱伴黃疸 ? 發(fā)熱伴嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多 發(fā)熱伴皮疹 ? 感染性疾病 :水痘、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、傷寒、立克次體病、流行性腦脊髓膜炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 —— 心臟雜音；肝膿腫 —— 肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 —— 黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 —— 結(jié)素試驗(yàn)等 2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對(duì)可疑診斷作初步分類 無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn) 不要放過任何蛛絲馬跡 ? 任何一項(xiàng)陽性體征或化驗(yàn)檢查異常都應(yīng)引起足夠的重視 . 第二部分 診斷步驟 一、采集病史與體格檢查 有的放矢的原則 “重復(fù)”原則 Ⅰ. 有的放矢的原則 ?詢問病史和查體時(shí)，要帶有這樣一定的目的性。 ?發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn) 三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類 發(fā)熱性質(zhì) 病 因 疾 病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等） 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、 SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人 Still病等 實(shí)體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng) 非 感 染 性 發(fā) 熱 感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見 四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn) 1. 即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見 病常見。發(fā)熱的鑒別診斷思路 齊魯醫(yī)院感染病科 邢全臺(tái) 第一部分 概 論 一、發(fā)熱的定義 ● 人體正常體溫范圍 19世紀(jì)， Carl Reinhoid August Wunderlich對(duì) 25000人進(jìn)行了近 100萬次的腋溫測量： 平均體溫 ℃ ，波動(dòng)范圍 ～ ℃ 早晨 6點(diǎn)最低，午后 4～ 6點(diǎn)最高。 ● 發(fā)熱的定義 口溫高于 ℃ ，肛溫高于 ℃ ，或一日體溫變動(dòng)超過 ℃ 產(chǎn)熱器官 安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟 運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主 散熱器官 直接導(dǎo)致 發(fā) 熱 甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等 主要是皮膚（ 對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā) ） 廣泛的皮膚病變、心力衰竭等 二、發(fā)熱的機(jī)理 發(fā)熱的機(jī)理
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