發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷-展示頁
2025-01-22 02:56本頁面
【正文】 自身免疫性疾病等 PCT濃度不增加或輕度增加 ,而在全身嚴(yán)重感染時(shí)明顯增加且隨病情的發(fā)展而升高 ,血清 PCT濃度與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度成正比 。常見于炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、中毒、嚴(yán)重的肝臟以及貧血等。 如有腦膜刺激癥、嚴(yán)重頭痛應(yīng)做腦積液檢查和培養(yǎng)。 （ 5）單核細(xì)胞增多見于傷寒、結(jié)核、布氏桿菌病和淋巴瘤。減少或消失是診斷傷寒的有力支持點(diǎn)。 （ 3）嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：顯著升高見于急性寄生蟲感染、過敏性肺炎等。 （ 2）中性粒細(xì)胞核左移與中毒性變化 ? 核左移見于兩種情況，一是由于骨髓功能受抑制，白細(xì)胞總數(shù)減少，并有桿狀核中性粒細(xì)胞增多的左移（變質(zhì)性左移），見于流感、傷寒、副傷寒、布魯菌??；白細(xì)胞總數(shù)增多，并有各階段未成熟的中性粒細(xì)胞增多的左移（再生性左移），見于細(xì)菌感染、白喉、鉤端螺旋體病、乙腦等。 ? 特殊的習(xí)慣和飲食嗜好：食生食、未經(jīng)加熱消毒的牛奶、家庭寵物、性傾向。 個(gè)人史、流行病學(xué)史及家族史 ? 詳盡的職業(yè)史：接觸動(dòng)物、毒物、潛在的感染因素、可能的抗原物質(zhì)等。 （ 4）成人 Still?。喊l(fā)熱、易變性與復(fù)發(fā)性皮疹、關(guān)節(jié)痛和白細(xì)胞明顯升高四大癥狀，皮疹為多形性。 （ 2）結(jié)締組織?。?SLE：鼻梁和雙頰的蝶形紅斑，急性皮肌炎：常見全身斑疹或斑丘疹，特征為眼臉?biāo)[及毛細(xì)血管擴(kuò)張所致的變色，即淺紫色眼臉。 皮疹 （ 1）急性傳染病：麻疹、風(fēng)疹、水痘、革登熱、斑疹傷寒、恙蟲病、猩紅熱、傷寒、副傷寒等。 急性發(fā)熱的檢查與診斷 需特別注意的癥狀和體征 發(fā)熱急緩和輕重程度及伴隨癥狀 急性起病、病情重提示重癥感染 伴隨癥狀提示主要受累器官 熱型：特殊的熱型對(duì)鑒別診斷有幫助，如稽留熱見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等急性傳染病的極期，間歇熱是瘧疾的特點(diǎn)。 ? 螺旋體感染：鉤端螺旋體病、回歸熱、鼠咬熱。 ? 細(xì)菌感染：扁桃體炎、呼吸系統(tǒng)感染、尿路感染、血流感染、傷寒或副傷寒等。 血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于 109/L或低于 109/L。 呼吸道癥狀、尿路刺激癥狀、惡心、嘔吐及（或）腹瀉。 急性感染 突然起病，伴有或不伴有寒戰(zhàn)的發(fā)熱。 （ 4）血液病、惡性腫瘤：急性白血病、惡性淋巴瘤、肉瘤、癌、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病。 發(fā)熱病因 ? 急性發(fā)熱、短程熱 ? FUO 急性發(fā)熱、短程熱 感染性疾病多見，多在短期內(nèi)自愈或治愈 非感染性發(fā)熱疾病 （ 1）變態(tài)反應(yīng)性與過敏性疾?。猴L(fēng)濕熱、藥熱、血清病 （ 2）結(jié)締組織?。?SLE、急性皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。 (4) HIV相關(guān)性 FUO（ HIVassociated FUO）： HIV感染的病人在一定時(shí)間內(nèi)（門診病人大于 4周，住院病人大于 3日）體溫多次 ≥ 0C。 (3) 中性粒細(xì)胞減少性 FUO（ neotropenic FUO）：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 500/ul或預(yù)期在 1~2日內(nèi)將降到這一水平的病人體溫多次≥ 0C。 《感染病學(xué)》（曼德爾－道格拉斯－貝內(nèi)特 .2023） (1)典型 FUO（ classic FUO）：發(fā)熱持續(xù) 3周以上，經(jīng)門診隨防 3次或住院 3日后不能明確病因或經(jīng) 1周“明智而深入”的動(dòng)態(tài)觀察后仍不能明確病因。不明原因發(fā)熱的診斷與 鑒別診斷 發(fā)熱及相關(guān)的概念 發(fā)熱的定義 口表溫度 (1840歲健康成人 ): 上午體溫＞ ＞ 腋 溫：＞ 370C或 低熱： ≤38 0C ,中度熱 : , 高熱 : ,超高熱：＞ 410C或 400C. 短程熱：＜ 1個(gè)月 中程熱： 13個(gè)月 長(zhǎng)程熱：＞ 3個(gè)月 FUO（ Fever of Unknown Origin） FUO的定義 ,Petersdor and Beeson:發(fā)熱 、持續(xù) 3周以上、經(jīng)查或住院 1周以上診斷仍不明確。 1999年，“全國發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”將發(fā)熱待查 ( FUO)定義為：發(fā)熱持續(xù) 3周以上， 體溫在 ℃ 以上，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。 (2)醫(yī)院內(nèi)獲得性 FUO ( nosoial FUO )：正在接受急癥護(hù)理或入院時(shí)沒有感染及隱性感染的病人在住院其間多次體溫≥ 0C；如在觀察 3日后 包括培養(yǎng)至少 2日 仍未發(fā)現(xiàn)特異性病因，即可作出此診斷。如在觀察 3日后 包括培養(yǎng)至少 2日 仍未發(fā)現(xiàn)特異性病因，即可作出此診斷。如在觀察 3日后 包括培養(yǎng)至少 2日 仍未發(fā)現(xiàn)特異性病因，即可作出此診斷。 （ 3）組織壞死與血液吸收：急性胰腺炎、急性溶血、臟器梗塞或血栓形成、體腔積血或血腫形成。 （ 5）代謝紊亂：痛風(fēng)發(fā)作、甲狀腺危象、重度脫水、惡性高熱、惡性綜合征。 全身不適感，肌痛或
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