【正文】 關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。 干擾素：是一種具有抗病毒、抗腫瘤作用的蛋白質(zhì)，主要由白細(xì)胞產(chǎn)生。體內(nèi)產(chǎn)物： 白細(xì)胞介素1:IL1是由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、星狀細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞等多種細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下所產(chǎn)生的多肽類物質(zhì)，IL1受體廣泛分布于腦內(nèi)，但密度最大的區(qū)域位于最靠近體溫調(diào)節(jié)中樞的下丘腦外測。鉤端螺旋體內(nèi)含有溶血素和細(xì)胞毒因子等。 外致熱源3．真菌：如白色念珠菌感染所致的鵝口瘡、肺炎、腦膜炎、深部真菌感染以及新型隱球菌所致的腦膜炎等。這類菌群的致熱性除了全菌體和胞壁中之外③分枝桿菌：典型菌群為結(jié)核桿菌。這類細(xì)菌除了全菌體致熱外，其代謝產(chǎn)物也是重要的致熱物質(zhì)，如葡萄球菌釋放的可溶性外毒素、A族鏈球菌產(chǎn)生的致熱外毒素、以及白喉桿菌釋放的白喉毒素。 月經(jīng)前期生理性體溫升高 劇烈運動 應(yīng)激（二）體溫升高 發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高，與SP相適應(yīng)） 病理性體溫升高 過熱（被動性體溫升高，超過SP水平）（三）發(fā)熱是由發(fā)熱激活物/EP誘導(dǎo)物作用于機(jī)體，激活產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱源（EP）,再經(jīng)一些后繼環(huán)節(jié)引起體溫升高。 3．其他參考書上指出發(fā)熱是指身體因某種原因而使體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)能失常產(chǎn)生的高體溫。二．發(fā)熱機(jī)制：（一）什么是發(fā)熱： 1. 診斷學(xué)上的定義是當(dāng)機(jī)體在pyrogen作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。注意：臨床上不應(yīng)以熱度來衡量疾病的輕重，在某種意義上熱度的高低反應(yīng)了機(jī)體的防御應(yīng)急能力。 （四）熱度 410C 高熱:多見于急重癥患者。 ＜380C 低熱：多見于病情較輕者、慢性病患者或功能性發(fā)熱者。注意：熱程的含義并非是指發(fā)熱不退所持續(xù)的時間，而是更多意義上講發(fā)熱疾病的病程，包括某些反復(fù)發(fā)熱的過程。甲狀腺功能亢進(jìn)，手術(shù)后低熱、感染后低熱、功能性低熱的原因引起，重度貧血所致的發(fā)熱多為低熱，很少有高熱出現(xiàn)，感染后低熱多發(fā)生于病毒感染后，表現(xiàn)為高熱后遺留低熱，伴有乏力、食欲減退等癥狀，但體格檢查及輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)。同時仍不能忽視結(jié)締組織病也同樣存在合并感染的問題。持續(xù)高熱常是PM和DM的首發(fā)癥狀，可伴有肌痛和肌無力。其中，SLE活動時發(fā)熱伴漿膜炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎。實體瘤中以原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細(xì)胞癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌多見，尤其在腫瘤的中晚期，可表現(xiàn)為不規(guī)則低熱、馳張熱等熱型，這部分患者對抗生素治療不敏感，但對萘普生和激素治療敏感。2．惡性腫瘤：機(jī)制尚不明確，但有報道長期發(fā)熱中惡性腫瘤占7％－31％，位居第二。發(fā)展到艾滋病相關(guān)綜合癥期患者可再度發(fā)熱，此時多為不規(guī)則低熱呈中長熱程，伴消瘦、腹瀉、貧血等癥狀。隨著抗生素的不斷進(jìn)展，普通細(xì)菌感染所致的長熱程在臨床上已較少見，但臨床上仍應(yīng)警惕隱源性感染灶所致的發(fā)熱。＞3個月為長熱程：此型需注意患者的發(fā)熱癥狀可有反復(fù)，并非是發(fā)熱持續(xù)達(dá)3個 月以上，在這部分疾患中，以免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤為多見，感染性疾病相對少見，此外，也可有少數(shù)患者可有神經(jīng)功能性發(fā)熱。 3．惡性腫瘤：均可由腫瘤本身引起發(fā)熱，成為中長熱程。 2．結(jié)締組織病：這部分疾病侵犯多器官，以皮膚、漿膜腔、肝、腎損害為表現(xiàn)，熱型可表現(xiàn)為多樣性，有時常與合并癥同時出現(xiàn)，加之有些結(jié)締組織病有一定的自限性，而易被臨床忽視，造成漏診或誤診，使熱程延長。病灶可位于肺內(nèi)或肺外，患者可表現(xiàn)為長期午后低熱，甚至反復(fù)查找而不能明確病位，在行試驗性抗結(jié)核治療下，體溫才緩慢下降。此類病灶可隱匿于泌尿、肝膽、盆腔生殖系統(tǒng)等部位，在熱型上可表現(xiàn)為低、中或高熱，或反復(fù)交替出現(xiàn)。(前者可見于病毒、支原體、衣原體基礎(chǔ)上的細(xì)菌感染或在一般細(xì)菌感染基礎(chǔ)上，由于機(jī)體抵抗力下降，藥物治療－——長期使用廣譜抗生素、激素等因素引起條 件致病菌、耐藥菌或真菌的感染。此外，部分與自身免疫機(jī)制有關(guān)的疾病也可表現(xiàn)為短熱程，如：亞急性甲狀腺炎、強直性脊柱炎、Reiter綜合癥等。近年來對肺栓塞的認(rèn)識逐漸提高，發(fā)現(xiàn)在肺栓塞的患者中有43％可有一過性低熱，其中有7％的患者可伴有高熱，并有血常規(guī)的增高。手術(shù)后的短程發(fā)熱，在不超過38。一般病毒感染所引起的感冒及上呼吸道感染的熱程多在1周內(nèi)可恢復(fù)，少數(shù)可達(dá)1周以上，其他疾病發(fā)熱一般亦布超過2周，如發(fā)熱2周以上仍未退則應(yīng)警惕是否在原發(fā)病基礎(chǔ)上合并并發(fā)癥或原診斷是否正確。流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。此外，一些傳染性病毒感染性疾病，也多以上呼吸道癥狀為首發(fā)。＜1個月為短熱程：這部分患者發(fā)熱的原因多因感染性疾病所致，病原體可為 病毒、支原體、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌等。④反復(fù)發(fā)熱疾病的第二次發(fā)熱。②細(xì)菌感染疾病抗菌顯效，但病原菌并未完全消滅而轉(zhuǎn)為L型細(xì)菌再次發(fā)熱。 4．后發(fā)熱：此型與雙相熱較難區(qū)分一般是指某些感染性疾病在退熱后一至數(shù)天后再次出現(xiàn)發(fā)熱。如肺炎鏈球菌性肺炎合并膿胸或敗血癥時，熱型可由稽留熱轉(zhuǎn)為馳張熱，故臨床上對此種現(xiàn)象應(yīng)加以注意。注意：1．臨床上熱型由于受很多因素（抗生素、激素、體質(zhì)等）的影響而不具有典型性。 雙相熱：第一次熱程持續(xù)數(shù)天，然后經(jīng)一至數(shù)天的解熱，又突然發(fā)生第二次熱程，持續(xù)數(shù)天而完全解熱。可見于黑熱病?？梢娪诹鞲小⒅夤苄苑窝?、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、惡性瘧、風(fēng)濕熱等?？梢娪诨貧w熱、鼠咬熱等。可見于布魯菌病、惡性淋巴瘤、脂膜炎、周期熱等。是間日瘧、三日瘧的特點，也可見于化膿性局灶性感染?？梢娪诮Y(jié)核病、敗血癥、局灶性化膿性感染、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病等，也見于傷寒和副傷寒。發(fā)熱疾病的診斷與鑒別診斷一．發(fā)熱相關(guān)知識的系統(tǒng)性回顧： 高級中樞：視前區(qū)下丘腦前部（POTH）（一）體溫調(diào)節(jié)中樞 次級中樞：延髓，脊髓 大腦皮層也參與體溫的行為性調(diào)節(jié)稽留熱：體溫持續(xù)在39－40 0C，達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過1 0C。可見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、羌蟲病 持張熱：體溫在24小時內(nèi)波動達(dá)20C或更多。 間歇熱：體溫突然上升達(dá)到39 0C以上，往往伴有惡寒或寒戰(zhàn)，歷數(shù)小時后又下降至正常，大汗淋漓，經(jīng)一至數(shù)天后又再突然升高，如此反復(fù)發(fā)作。（二）常見熱型 波狀熱：體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)熱，呈波浪狀起伏。 再發(fā)熱：又稱回歸熱，熱型特點是高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，周期地互相交替。 不規(guī)則熱：發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律。 雙峰熱：體溫曲線在24小時內(nèi)有兩次高熱波峰，形成雙峰。惡性瘧、大腸埃希菌敗血癥、銅綠假單胞菌敗血癥等。此型可見于某些病毒感染，如脊髓灰質(zhì)炎、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)從腦膜炎、登革熱、麻疹以及病毒性肝炎等。 2．分析熱型時還應(yīng)注意到兩種或兩種以上熱型同時存在或先后出現(xiàn)的現(xiàn)象。 3．也有學(xué)者將波狀熱與再發(fā)熱歸為反復(fù)發(fā)熱。有學(xué)者提出分析后發(fā)熱與第二次發(fā)熱時應(yīng)該考慮到以下幾種情況：①其他感染性疾病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但不徹底，停藥復(fù)發(fā)。③在原發(fā)病用藥控制退熱后，一直未停藥，隨后再發(fā)熱應(yīng)想到藥物熱。⑤在原發(fā)病已經(jīng)好轉(zhuǎn)、控制的情況下，并發(fā)有關(guān)或無關(guān)的新并發(fā)癥。臨床上最常見的是病毒感染引起的感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等，大多以突發(fā)畏寒、高熱起病，伴或不伴有流涕、鼻塞、打噴嚏、咽痛等癥狀，可有頭痛、全身肌肉酸痛等，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)正常或降低。例如：流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹。診斷時應(yīng)注意發(fā)病的季節(jié)、患者的生活、工作環(huán)境，是否有類似病源及疫區(qū)的接觸史。非感染性疾病出現(xiàn)短熱程的也并不少見，也可表現(xiàn)為不同的熱度。C 的情況下，多被認(rèn)為是局部吸收所致。心肌梗死及其他組織臟器血管栓塞的疾病也有同樣類似表現(xiàn)。（三）熱程 1－3個月為中熱程：1．感染性疾病：多見于原發(fā)疾病基礎(chǔ)上合并其他感染，或原發(fā)疾病隱匿或遷延未愈。后者多見于一般性細(xì)菌的隱匿性感染，如：隱源性病灶所致的感染，往往由于臨床上查找病灶困難，致使病程遷延。在特異性感染中，最常見的是結(jié)核菌感染。其他病原體及原