昏迷診斷和鑒別診斷-展示頁
2025-01-27 23:49本頁面
【正文】 定向及情感等 — 皮質(zhì) 意識(shí)的清醒度：大腦皮質(zhì)維持一定的 興奮性，使機(jī)體處于覺醒狀態(tài)。? 解剖生理學(xué)基礎(chǔ)：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì) 特異性上行投射系統(tǒng) ?網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)聯(lián)絡(luò)區(qū) ?效應(yīng)區(qū) ?丘腦的非特異性核團(tuán) ?大腦皮質(zhì)意識(shí)障礙的產(chǎn)生機(jī)制? 兩側(cè)大腦半球廣泛? 腦干或丘腦的病變? 來勢較急的病變 1. 彌漫性腦損害 (2/3)2. 腦干損害 (1/3)意識(shí)障礙的產(chǎn)生機(jī)制? 意識(shí)狀態(tài)：對(duì)自身和環(huán)境具有感知與認(rèn)知的能力? 客觀評(píng)估： 外表：清醒或睡眠 狀態(tài) 行為：自主及隨意性 ，對(duì)刺激有意義 的反應(yīng)? 意識(shí)障礙 ：對(duì)自身和環(huán)境不具有感知和認(rèn)知的能力或能力下降? 客觀評(píng)估： 外表：睡眠狀或睡眠增多 行為：對(duì)全部或部分刺激不能產(chǎn)生有意義的反應(yīng)或錯(cuò)誤反應(yīng)意識(shí)狀況與意識(shí)障礙意識(shí)障礙的分類? 意識(shí)清醒度下降：嗜睡，昏睡，淺昏迷，中度昏迷，深昏迷? 伴意識(shí)內(nèi)容改變意識(shí)模糊，譫妄? 特殊類型的意識(shí)障礙：去皮質(zhì)狀態(tài)、無動(dòng)緘默癥，閉鎖綜合征死亡 清醒昏迷昏睡嗜睡? 嗜睡：持續(xù)性病理性睡眠狀態(tài)，易被喚醒，醒后可配合查體，回答基本正確，停止刺激后入睡。? 淺昏迷：意識(shí)完全喪失，各種刺激無法喚醒，痛刺激有反應(yīng)，對(duì)光反射存在，有吞咽反射，生命體征穩(wěn)定。? 中度昏迷：介于深淺昏迷之間。? 譫妄狀態(tài)：較意識(shí)模糊重，定向力、自知力障礙，豐富的錯(cuò)覺和 幻覺 ，精神運(yùn)動(dòng)性興奮：興奮、躁動(dòng)、大喊大叫、胡言亂語。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等意識(shí)障礙的鑒別診斷? 失語：完全性失語，睜眼，有自發(fā)有目的動(dòng)作。? 以錐體外系癥狀為表現(xiàn)：獲得性肝病，高膽紅素血癥，膽紅素腦病，甲旁減? 小腦共濟(jì)失調(diào)：甲減，高熱，腹腔炎性腹瀉疾病? 精神病或癡呆： Cushing病，類固醇腦病，甲亢性精神病及甲減，胰腺性腦病意識(shí)障礙的診斷過程病史采集? 發(fā)生形式：緩急、持續(xù)時(shí)間、演變? 昏迷前的癥狀：發(fā)熱、偏癱、抽搐、精神經(jīng)癥狀? 既往病史：外傷、高血壓、糖尿病、腎病、心臟病史查體 — 一般情況? 體溫 :體溫低：休克、低血糖、巴比妥中毒、甲減、垂體功能低下、腎上腺功能減退等。查體 — 一般情況：呼吸? 特異性氣味：爛蘋果味 — 糖尿病酸中毒； 肝臭味 — 肝昏迷 尿臭味 — 尿毒癥 酒精中毒 酒味 氰化物 焦杏仁味? 呼吸頻率：呼吸緩慢是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等；? 呼吸節(jié)律的改變 :DiencephalonDiscrete lesion at level of mid/caudal pontine levellower pons / medulla查體 — 一般情況 — 呼吸Ondine咒語Low midbrain / Upper pons查體 — 一般情況? 血壓：高血壓：顱高壓、中風(fēng)、 SAH、高血壓腦病、顱內(nèi)感染、尿毒癥等；低血壓：糖尿病昏迷、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥中毒、嚴(yán)重感染、心肌梗死、低血容量、腎上腺皮質(zhì)功能減退、休克。查體 — 神經(jīng)系統(tǒng)檢查眼部檢查 瞳孔l瞳孔擴(kuò)大、無反應(yīng) –III顱神經(jīng)受壓–交感興奮藥物 (可卡因 )–抗膽堿能藥物 (阿托品 )l小瞳孔、光反射存在 +/ Horner’s征–下丘腦 /間腦損害–交感神經(jīng)受損 –鴉片 ,擬膽堿能藥物–代謝性腦病? 瞳孔中等大小無反應(yīng)– 中腦–(Edinger Westphal)? 小瞳孔，無反應(yīng)或遲鈍– 橋腦 , 膽堿能藥物中毒查體 — 神經(jīng)系統(tǒng)檢查? 眼部檢查 :眼球位置 自發(fā)性眼球游動(dòng)：提示腦干功能好 一側(cè)偏斜：大腦或橋腦 注視鼻尖：丘腦病變、腦積水、廣 泛中腦損害、代謝性障礙 不對(duì)稱： III， IV顱神經(jīng)損害查體 — 神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、眼部檢查眼球運(yùn)動(dòng)除外頸椎骨折查體 — 神經(jīng)系統(tǒng)檢查? 眼底：水腫、出血、滲出? 眼瞼：眨眼提示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能保存，扳開眼瞼后閉眼不對(duì)稱、閉眼快慢查體 — 神經(jīng)系統(tǒng)檢查? 二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)： 自發(fā)運(yùn)動(dòng) 姿勢
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1