胸痛的診斷和鑒別診斷-展示頁(yè)
2024-08-20 16:04本頁(yè)面
【正文】 可能出現(xiàn)病理性 Q波。 a. 發(fā)病 12h內(nèi)， V V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段壓低， VV9可能出現(xiàn) ST段抬高。 心電圖早期診斷 AMI a. V1~V4導(dǎo)聯(lián) R波遞增順序改變。 胸痛的診斷和鑒別診斷 3) QRS波群起始部的切跡、頓挫： QRS波群在起始40ms內(nèi)，梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上的 R波出現(xiàn)大于或者等于。 2) 進(jìn)展性 Q波：同一個(gè)患者在相同的體位下進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察時(shí)，原有 Q波導(dǎo)聯(lián)上 Q波進(jìn)行性增寬和加深，或原無(wú) Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)新的 q波，并能排除間歇性束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激者。 4. 每次描記的心電圖應(yīng)與以前描記的心電圖仔細(xì)對(duì)比。 2. 除常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)外，對(duì)疑診 AMI者應(yīng)描記 18導(dǎo)聯(lián)。 7. 其他因素：多支血管阻塞、多部位小灶性梗死。 5. 梗死面積過(guò)?。?≤25mm，＜左室面積 10％）。 3. 梗死部位特殊，如單純心房梗死、右室梗死或后壁梗死，常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)常無(wú)改變。胸痛的診斷和鑒別診斷 胸痛的原因 1. 冠狀動(dòng)脈疾病 2. 其他心血管疾病 3. 肺 /胸膜炎 4. 消化系統(tǒng)疾病 5. 神經(jīng)肌肉疾病 6. 心理源性 胸痛的診斷和鑒別診斷 冠狀動(dòng)脈疾病 1. 固定狹窄或閉塞：心絞痛、 心肌梗死 2. 可逆性狹窄：冠脈痙攣 3. 解剖異常：心肌橋 胸痛的診斷和鑒別診斷 其他心血管疾病 ?主動(dòng)脈瓣狹窄 ?二尖瓣脫垂 ?肥厚性心肌病 ?心肌炎 ?心包炎 ?主動(dòng)脈夾層 ?嚴(yán)重高血壓 ?嚴(yán)重貧血 /缺氧 瓣膜相關(guān) 心肌相關(guān) 心包相關(guān) 其 他 胸痛的診斷和鑒別診斷 ：氣胸等 急性胸痛 急性胸痛的診斷不要忘了 胸痛的診斷和鑒別診斷 AMI患者心電圖無(wú)典型改變或完全正常 1. 描計(jì)時(shí)間過(guò)早，未能進(jìn)行系列描記。 2. 描計(jì)時(shí)間不當(dāng)，發(fā)病 1224小時(shí)心電圖可能出現(xiàn)一過(guò)性偽正?；? 4. 左回旋支閉塞， 50％患者心電圖無(wú)變化。 6. 梗死的深度＜左室厚度 50％。 胸痛的診斷和鑒別診斷 1. 系列心電圖描記，對(duì)疑診 AMI者絕不能因?yàn)?12次描記心電圖正常而排除。 3. 對(duì)疑診 AMI者除仔細(xì)觀察 QRS波群和 ST段變化外，還應(yīng)注意 PR段和 P波變化。 為提高心電圖診斷 AMI的敏感性和特異性： 胸痛的診斷和鑒別診斷 1) 小 Q波（ q波）：胸前導(dǎo)聯(lián) q波未達(dá)到 Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但寬于和深于下一個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)的 Q波，即 QV3 QV4； QV4 QV5； QV5 QV6； V1~V3均出現(xiàn) q波。 心電圖早期診斷 AMI 等電位 Q波：是指因梗死的面積或部位等原因，未形成典型的病理性 Q波，而產(chǎn)生各種特征性 QRS波群的形態(tài)改變，可作為診斷 AMI的指標(biāo)。 4) R波丟失：因心肌梗死而致相關(guān)導(dǎo)聯(lián) R波振幅的降低。 b. 兩個(gè)連續(xù)的胸前導(dǎo)聯(lián) R波振幅相差 ≥50％ c. 動(dòng)態(tài)觀察同一導(dǎo)聯(lián) R波進(jìn)行性丟失 d. RIII ≤, RavF ≤, 伴 QII存在； RII ≤, 伴QII,QavF存在 胸痛的診斷和鑒別診斷 5) 心電圖一過(guò)性偽正?；杭毙院髠?cè)壁心肌梗死發(fā)病12～ 24小時(shí)可能
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