發(fā)熱待查診斷思路-展示頁
2025-01-20 05:05本頁面
【正文】 體和寄生蟲等） 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、 白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、 SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人 Still病等 實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng) 非 感 染 性 發(fā) 熱 感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見 四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個要點 1. 即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見 病常見。發(fā)熱的鑒別診斷思路 第一部分 概 論 一、發(fā)熱的定義 ● 人體正常體溫范圍 19世紀， Carl Reinhoid August Wunderlich對 25000人進行了近 100萬次的腋溫測量： 平均體溫 ℃ ，波動范圍 ～ ℃ 早晨 6點最低，午后 4～ 6點最高。 ● 發(fā)熱的定義 口溫高于 ℃ ，肛溫高于 ℃ ，或一日體溫變動超過 ℃ 產(chǎn)熱器官 安靜時：骨骼肌、肝臟 運動或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主 散熱器官 直接導(dǎo)致 發(fā) 熱 甲亢、劇烈運動、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等 主要是皮膚（ 對流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā) ） 廣泛的皮膚病變、心力衰竭等 二、發(fā)熱的機理 下丘腦 前 部 后 部 密集的溫覺感受器 少數(shù)冷覺感受器 刺 激 散熱反應(yīng) 產(chǎn)熱反應(yīng) 神經(jīng)“情報”整合處理的部位 體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)熱的機理 發(fā)熱的機理 ?人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（ pyrogene）作 用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān) 調(diào)定點學(xué)說 外源性致熱原 ： LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原 抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等 內(nèi)源性致熱原 ： IL IL IFNα、 IFNβ、 TNF等 發(fā)熱的機理 ?發(fā)熱的目的： 增加炎性反應(yīng)、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。 注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 —— 心臟雜音；肝膿腫 —— 肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 —— 黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 —— 結(jié)素試驗等 沈碩果，男， 26歲，江西人。 1993年寒假后返滬途中驟發(fā)高熱，體溫 39～ 40℃ ，呈稽留熱，2天后出現(xiàn)性格行為異常，譫妄，來我院急診。查體： T ℃ ，譫妄，應(yīng)答不切題，查體不配合，有癔癥表現(xiàn)，全身無皮疹，中上腹壓痛，伴肌衛(wèi)及反跳痛，膀胱充盈，余無特殊。 WBC 109/L， N ， E 0/L。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 —— 心臟雜音；肝膿腫 —— 肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 —— 黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 —— 結(jié)素試驗等 2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對可疑診斷作初步分類 無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn) 第二部分 診斷步驟 一、采集病史與體格檢查 有的放矢的原則 “重復(fù)”原則 Ⅰ. 有的放矢的原則 ?1961年， Petersdorf 和 Beeson 發(fā)表論著，推廣著名的“ Sutton法則 ” Willie Sutton “為什么？那個地方有錢啊。
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