發(fā)熱待查診斷思路-wenkub.com
2025-01-12 05:05 本頁面
【正文】 2023年 2月 上午 4時(shí) 54分 :54February 2, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 04:54:1404:54:1404:54Thursday, February 2, 2023 1知人者智，自知者明。 上午 4時(shí) 54分 14秒 上午 4時(shí) 54分 04:54: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 :54:1404:54:14February 2, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , February 2, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 2月 2日星期四 上午 4時(shí) 54分 14秒 04:54: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 04:54:1404:54:1404:542/2/2023 4:54:14 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 ★ （成人 Still?。? ?好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向 ?臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無特異性 ?一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇 烈的咽痛 ?糖皮質(zhì)激素治療有特效 ?診斷應(yīng)慎重，須嚴(yán)格排除感染性疾病的可能 三、腫瘤性發(fā)熱 ?全身中毒癥狀不甚明顯 ?以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、腎上腺瘤、 肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見 ?大多實(shí)體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。 4．感染性心內(nèi)膜炎 ?可無心臟雜音，如累及右側(cè)，心臟者雜音可始終缺如 ?有近 7%～ 28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌。 ★ 就診斷價(jià)值而言，對(duì)特效治療的反應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大 ★ 診斷性治療 ?選用抗菌藥物作診斷性治療時(shí)，應(yīng)盡量選用針對(duì)所 懷疑的致病菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌 金葡菌、表葡菌等 G＋ 球菌 —— 萬古霉素； 綠膿桿菌 —— 阿米卡星、頭孢他定、亞胺配能 （泰能）等； 支原體、衣原體等 —— 紅霉素、阿齊霉素等； 土拉倫斯菌（兔熱?。?—— 鏈霉素、慶大霉素 第三部分 常見病因分析舉例 一、感染性疾病 （一）細(xì)菌感染 ● 結(jié) 核 病 ?結(jié)核病是 FUO 中最常見的全身性感染之一 ?近年來，國(guó)內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，且 結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳 ?不典型結(jié)核常見 ? 粟粒性結(jié)核并非少見，且結(jié)素試驗(yàn)常可陰性 ?肺外結(jié)核約 50% 胸部放射學(xué)檢查正常 近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下 膿腫、齒齦膿腫等占了 FUO相當(dāng)大的比例。 感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別： 輸 液 反 應(yīng) ?輸液后不久即開始 ?輸液前無反復(fù)發(fā)作的病史 ?顫抖更劇烈，而無明顯的乏力、納差、萎 靡等全 身毒血癥表現(xiàn) ?停止補(bǔ)液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后，10～ 15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。 （三）熱度與熱程 1. 急性發(fā)熱： 指自然熱程在 2周以內(nèi)者 ?絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 ?病毒是主要病原體 ?非感染者僅占少數(shù) （ Fever of Unknown Origin， FUO）： 定義： 指發(fā)熱持續(xù) 2～ 3周以上，體溫幾度超過 ℃ ，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 —— 心臟雜音；肝膿腫 —— 肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 —— 黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 —— 結(jié)素試驗(yàn)等 2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對(duì)可疑診斷作初步分類 無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn) 第二部分 診斷步驟 一、采集病史與體格檢查 有的放矢的原則 “重復(fù)”原則 Ⅰ. 有的放矢的原則 ?1961年， Petersdorf 和 Beeson 發(fā)表論著，推廣著名的“ Sutton法則 ” Willie Sutton “為什么？那個(gè)地方有錢啊。查體： T ℃ ，譫妄，應(yīng)答不切題，查體不配合，有癔癥表現(xiàn)，全身無皮疹，中上腹壓痛，伴肌衛(wèi)及反跳痛，膀胱充盈，余無特殊。 注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 —— 心臟雜音；肝膿腫 —— 肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 —— 黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 —— 結(jié)素試驗(yàn)等 沈碩果，男， 26歲，江西人。發(fā)熱的鑒別診斷思路 第一部分 概 論 一、發(fā)熱的定義 ● 人體正常體溫范圍 19世紀(jì)， Carl Reinhoid August Wunderlich對(duì) 25000人進(jìn)行了近 100萬次的腋溫測(cè)量： 平均體溫 ℃ ，波動(dòng)范圍 ～ ℃ 早晨 6點(diǎn)最低，午后 4～ 6點(diǎn)最高。上海某大學(xué)學(xué)生。血像 WBC 109/L， N 。” ?詢問病史和查體時(shí)，也要帶有這樣明確的目的性。
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