發(fā)熱原因待查及診治概要-展示頁(yè)
2024-10-03 00:39本頁(yè)面
【正文】 、 TNF等 ? 內(nèi)生致熱原的發(fā)現(xiàn) ? 1984年 Beeson等首先發(fā)現(xiàn)家兔腹腔無(wú)菌性滲出白細(xì)胞培育于無(wú)菌生理鹽液中，能產(chǎn)生釋放致熱原，并稱之為白細(xì)胞致熱原 (LP)。 8 產(chǎn)熱器官 安靜時(shí) ： 骨骼肌、肝臟 運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主 散熱器官 直接導(dǎo)致 發(fā) 熱 甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等 主要是皮膚〔對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)〕 廣泛的皮膚病變、心力衰竭等 發(fā)熱的機(jī)理 第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 國(guó)外：病程 3周以上，體溫超過(guò) ℃ ，入 院 1 周仍不能明確診斷者。 6 ? ? 發(fā)熱待查，又稱為原因不明發(fā)熱、病因未明熱等，簡(jiǎn)稱為 FUO〔 Fever of Unknown Origin〕， 1961年由 Petersdorf和 Beeson引入此概念提出 ? 發(fā)熱超過(guò) 3周，最高體溫達(dá) ℃ 〔 101℉ 〕以上，且經(jīng)住院 1周以上仍未明確診斷者為 FUO 第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 3 ? 正常健康人的體溫比較恒定，一般保持在 37℃ 上下的狹窄范圍內(nèi)〔 ～ ℃ 〕，不因地理區(qū)域或外界環(huán)境溫度的改變而有所差異 ? 〔 19世紀(jì)， Carl Reinhoid August Wunderlich ? 對(duì) 25000人進(jìn)行了近 100萬(wàn)次的腋溫測(cè)量： ? 平均體溫 ℃ ，波動(dòng)范圍 ～ ℃ ? 早晨 6點(diǎn)最低，午后 4～ 6點(diǎn)最高〕 第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。發(fā)熱原因待查 及其診療技巧 第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 正常體溫 ? 發(fā)熱的概念 ? 生理體溫變化及影響因素 ? 發(fā)熱待查的定義 ? 發(fā)熱的機(jī)理 ? 致 熱 原 第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 4 發(fā)熱的概念 低熱 ℃ ℃ 一日間體溫變動(dòng) ℃ 中等度熱 ℃ ℃ 高熱 ℃ ℃ 超高熱 41 ℃ 定義：機(jī)體在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點(diǎn)〞 上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高。 5 生理體溫變化及影響因素 基礎(chǔ)體溫： 男性 女性 由兒童到 17歲期間降低 ℃ 由兒童到 13歲期間降低 ℃ 排卵 升高 ℃ 早晚變化 早低，晚高，相差 1 ℃ 運(yùn)動(dòng) 劇烈運(yùn)動(dòng)后，體溫會(huì)升高 1 ℃ 飲食和消化 升高 ℃ 1 ℃ 外界溫度和衣著 程度不同 第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 7 國(guó)內(nèi)：病程 2周以上，體溫屢次超過(guò) ℃ ， 經(jīng)完整病史詢問(wèn)、詳細(xì)體檢后仍不能 明確診斷者。 第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 9 下丘腦 后 部 密集的溫覺(jué)感受器 少數(shù)冷覺(jué)感受器 散熱反響 產(chǎn)熱反響 刺 激 神經(jīng)“情報(bào)〞整合處理的部位 前 部 體溫調(diào)節(jié)中樞 第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。為表示其來(lái)自體內(nèi) ,又稱之為內(nèi)生致熱原〔 EP〕。 常見(jiàn)引起發(fā)熱的疾病總體分類 熱程與疾病 熱型與疾病 發(fā)熱待查的的相關(guān)線索 特殊特征與發(fā)熱診斷 輔助檢查及化驗(yàn) 診斷性治療 第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 13 ? 結(jié)核病 ? 傷寒和副傷寒 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 敗血癥 ? SFTS ? 腹腔內(nèi)膿腫或其他部位膿腫膽道感染 ? 慢性尿路感染 ? 艾滋病 ? 其他各種感染：病毒、 L型細(xì)菌、螺旋體、立克次體、衣原體、真菌感染 第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 15 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎 ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ? 藥物熱 ? 亞急性甲狀腺炎 ?
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