發(fā)熱待查診斷思路(參考版)
2025-01-16 05:05本頁面
【正文】 2023年 2月 2日星期四 4時(shí) 54分 14秒 04:54:142 February 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 2日星期四 上午 4時(shí) 54分 14秒 04:54: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :54:1404:54Feb232Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , February 2, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 2日星期四 4時(shí) 54分 14秒 04:54:142 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023年 2月 2日星期四 上午 4時(shí) 54分 14秒 04:54: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 04:54:1404:54:1404:54Thursday, February 2, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 04:54:1404:54:1404:542/2/2023 4:54:14 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 上午 4時(shí) 54分 14秒 上午 4時(shí) 54分 04:54: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 2月 上午 4時(shí) 54分 :54February 2, 2023 1行動出成果，工作出財(cái)富。 :54:1404:54:14February 2, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :54:1404:54Feb232Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 , February 2, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 惡性組織細(xì)胞病 ?病情較惡性淋巴瘤更兇險(xiǎn)，平均病程 2～ 4個(gè)月 ?以高熱、外周血三系進(jìn)行性減少、出血傾向、肝脾腫大 （脾大尤為明顯）及明顯的惡液質(zhì)為特點(diǎn) ?確診依賴多部位反復(fù)骨髓穿刺活檢，查到惡性組織細(xì)胞 本病與噬血細(xì)胞綜合征極為相似，鑒別往往依賴骨髓的病理檢查。尤其常 見的是，在使用 β 內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其 他 β 內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱 ?人體在過敏條件下，對許多平時(shí)不過敏的物質(zhì)也易產(chǎn) 生過敏反應(yīng) 如：米飯、林格液 藥物熱 藥熱的臨床特征： ?一般于用藥后 7～ 10天出現(xiàn)，短者僅 48～ 72小時(shí) ?起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋 ?熱型無特殊 ?可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn) ?病程后期外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕到中度增多 ?一般停藥后 24～ 72小時(shí)熱退，但退熱時(shí)間與藥物代謝 和排泄速度有關(guān) 在嚴(yán)密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人。 ?心臟彩超探查贅生物及心臟瓣膜損害情況有助診斷 ?必要時(shí)應(yīng)作厭氧菌及 L型細(xì)菌培養(yǎng) 不典型病例： （二）病毒感染 特 點(diǎn)： ?畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無 ?血白細(xì)胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血 熱及傳染性單核細(xì)胞增多癥等除外） ?自然病程較短，一般不超過 2周 ?臨床確診仍依賴血清學(xué)檢測或病原體分離 二、結(jié)締組織病及過敏性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等 ?診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損 害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。 1．膽道感染 2．肝膿腫 不典型病例： 早期肝區(qū)疼痛可缺如或晚至起病 3個(gè)月后出現(xiàn)，往往經(jīng)影像學(xué)檢查而證實(shí) 3．膈下膿腫 ?以右側(cè)居多 ?病人常感患側(cè)上腹有搏動性疼痛，胸廓運(yùn)動時(shí)加劇， 并可向同側(cè)肩部放射 ?有時(shí)可出現(xiàn)膈肌刺激征 ?局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫 ?結(jié)合影像學(xué)檢查或穿刺可明確診斷。 對于局灶性感染，最常見的線索是菌血癥的表現(xiàn)。 二、輔助檢查及化驗(yàn) 常 規(guī) 血、尿、糞常規(guī)，胸片、 B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng) ；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分 ， C反應(yīng)蛋白； 咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌 ；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學(xué)檢查感染病灶等 結(jié)締組織病 自身抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等 惡 性 腫 瘤 CT、 MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、 AFP 、本 — 周蛋白等 輔助檢查及化驗(yàn) 特別提示： ?血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化 輕度增多：可見于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動脈炎及藥熱等 明顯增多：常見于寄生蟲病或過敏性疾病 缺 失： 是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù) ?血沉檢查特異性不強(qiáng) 但傷寒早期血沉一般不加快，有助于和敗血癥鑒別 ?有時(shí)骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查
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