【正文】 。左下肢深感 覺傳導周 圍 段 傳導 延 遲 ，右下肢深感 覺傳導 路 誘發(fā)電 位缺如。乙肝 1,4,5陽性，HBVDNA *108/L。進 展 較 快，病情相 對較 重。 G試驗 、 GM試驗協(xié) 助。 3個步 驟 ， 2個 線 索。 觀 察 ——不明原因 發(fā)熱診 斷的法寶。 ——威廉姆 謝謝第一百二十三 頁 ，共一百二十四 頁 ?？晒﹨⒖嫉?FUO處理流程第一百二十一 頁 ，共一百二十四 頁 。n 排除感染、腫瘤、其他風濕病、藥物熱，可試驗性激素治療?；熐昂蟮谝话僖皇?頁 ，共一百二十四 頁 。第一百一十七 頁 ，共一百二十四 頁 。第一百一十六 頁 ，共一百二十四 頁 。呼吸科治療前后20241016 20241031呼吸科予抗感染、對癥治療，呼吸科予抗感染、對癥治療，胸悶好轉(zhuǎn)，體溫控制不佳胸悶好轉(zhuǎn)，體溫控制不佳第一百一十五 頁 ，共一百二十四 頁 。入院檢查n 血 Rt: WBC 109/L, %, %n RBC 1012/L,PLT82109/L↓,n 尿 Rt：尿蛋白〔 +〕，鏡檢〔 — 〕n 24小時尿蛋白定量： gn ALT 69U/L↑ ， AST 89U/L ↑n ALB ↓ ， GLB ↑n LDH 736U/L↑第一百一十三 頁 ，共一百二十四 頁 。舉例n 老年男性n 皮膚潰瘍 4月，發(fā)熱、口腔潰瘍 3月n 皮下潰瘍部位：n 頸前 → 頸周圍、前胸、后背、左顳部、枕部、雙手背、腰骶部、四肢第一百一十一 頁 ，共一百二十四 頁 。重視年齡及性別特征n 老年人、青少年注意排除腫瘤n 老年人實體瘤發(fā)生率增加n 腸道腫瘤、淋巴瘤、肺部腫瘤n 青少年血液系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率高n 尤其診斷 JIA應多加小心第一百零九 頁 ，共一百二十四 頁 。重視年齡及性別特征n 青少年n 結核 (肺 ,骨 ,關節(jié) , 骨髓炎 )。CT引導下脾穿刺非霍奇金淋巴瘤第一百零六 頁 ，共一百二十四 頁 。PETCT指導醫(yī)師決策n 女性， 68歲n 不明原因發(fā)熱半年n 伴有肢體水腫n 炎癥指標高n 免疫學正常第一百零四 頁 ，共一百二十四 頁 。PETCT在 FUO中的診斷價值n 協(xié)助診斷炎癥指標升高的大血管炎n 敏感性〔 7792% 〕，特異性〔 89100% 〕n 評價大血管炎療效〔尤其顳動脈炎〕n 協(xié)助判斷腫瘤部位，鑒別良惡性，指導臨床醫(yī)師決策第一百零二 頁 ，共一百二十四 頁 。隨訪 2024年 1月 2024年 3月 2024年 4月第一百 頁 ，共一百二十四 頁 。胸椎 MRIT15椎體破壞相應椎體前方可見縱行異常信號影，考慮膿腫流注膿腫椎體破壞第九十八 頁 ，共一百二十四 頁 。肺 CT：結核灶第九十六 頁 ，共一百二十四 頁 。診斷n 青年女性n 反復口腔潰瘍n 每年 3次以上n 伴有膿皰樣皮疹n 針刺反響陽性n 白塞氏病右側(cè)頸部淋巴結活檢然而頸部淋巴結？第九十四 頁 ，共一百二十四 頁 。入院體檢n T n 營養(yǎng)良好n 四肢、背部可見膿皰樣皮疹，局部結痂伴有脫屑n 右側(cè)頸部 *，左側(cè)頸部 *，活動度可，輕壓痛，無粘連，外表皮膚無異常n 口腔未見潰瘍n 心肺聽診無異常n 脊柱棘突無壓痛及叩擊痛第九十二 頁 ，共一百二十四 頁 。FUO診斷陷阱n 結節(jié)性紅斑n 反復口腔潰瘍患者 小心 BD診斷陷阱第九十 頁 ，共一百二十四 頁 。腸鏡：結腸巨大潰瘍第八十八 頁 ，共一百二十四 頁 。風濕科醫(yī)師還應記住n 排除感染和腫瘤是永恒的話題n 成人 still病永遠是排他性診斷，即使診斷之后且治療有效，仍需 長期隨訪觀察第八十六 頁 ，共一百二十四 頁 。結節(jié)性多動脈炎病例〔二〕n 男， 35歲n 發(fā)熱半年， Tmax 3839度n 既往無高血壓史，測 BP160/110mmHgn 化驗：n 血常規(guī)正常，尿常規(guī)：蛋白、細胞陰性n 24小時尿蛋白定量： n Cr 160 umol/Ln ESR 48 mm/h,CRP 50mg/Ln 乙肝陰性n 腎血管彩超正常n 激素治療有效第八十四 頁 ，共一百二十四 頁 。隨訪n 2024年 5月n 雙下肢麻木完全消失n 深感覺恢復n 強的松隔日 1片n 血常規(guī)、 ESR、 CRP完全正常第八十二 頁 ，共一百二十四 頁 。診斷？n 中年男性n 急性起病n 高熱n 雙下肢神經(jīng)炎n 睪丸炎n 急性乙型肝炎n 小腿肌痛n 體重下降n 血壓高結節(jié)性多動脈炎第八十 頁 ，共一百二十四 頁 。檢查n 神經(jīng)電圖：n 雙下肢局部被檢神經(jīng)運動及末梢感覺異常；n 右下肢 H反射誘發(fā)電位缺如；n 右脛前神經(jīng)源性改變；n 左下肢深感覺傳導周圍段傳導延遲，右下肢深感覺傳導路誘發(fā)電位缺如n 骨髓細胞學n 無明顯異常第七十八 頁 ，共一百二十四 頁 ?；瀗 血常規(guī)n WBC *10 9/L,Hb 81g/L,PLT 315*109/Ln N% %,N 絕對值正常n 尿常規(guī)：正常n 生化n ALT26U/L,AST42U/L,ALP178U/L,Scr54umol/L,CK32U/Ln Alb ,n 乙肝五項 2,4,5陽性n HBVDNA定量 *106/L第七十六 頁 ，共一百二十四 頁 。體格檢查n T 39度， BP 130/80mmHgn 淺表淋巴結未觸及腫大，無皮疹n 心肺聽診無異常n 肝脾未及腫大n 四肢關節(jié)無異常n 雙小腿肌輕壓痛n 雙足背側(cè)及足底感覺異常，深感覺減退n 腱反射尚存在，病理征陰性第七十四 頁 ，共一百二十四 頁 。病例n 男， 45歲n 4月前出現(xiàn)高熱n 8時始升， 14時頂峰 ()，夜間下降n 3月前小腿脹痛，活動加重，伴踝關節(jié)腫痛n 2月前陰囊痛n 當?shù)仃幠也食翰G丸鞘膜腔積液，附睪頭囊腫n ALT:,ESR 6072mm/h,n 乙肝 1,4,5陽性， HBVDNA *108/Ln 血培養(yǎng)陰性n 抗生素及保肝治療第七十二 頁 ，共一百二十四 頁 。非感染非腫瘤非內(nèi)分泌炎癥性