【正文】 ,。頸部強(qiáng)直或跗骨強(qiáng)直。白細(xì)胞10109／L(中性粒細(xì)胞分類O．80)。肝脾臟多發(fā)低強(qiáng)化灶，考慮多發(fā)小囊腫。5.家族史：無傳染病家族史及遺傳性疾病史。ng)總結(jié),發(fā)熱待查診治思路探討(t224。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。,第一百五十五頁，共一百五十八頁。ng)好轉(zhuǎn)，后來發(fā)現(xiàn)，一般都是上學(xué)時(shí)發(fā)熱，休息會(huì)好轉(zhuǎn)。)9,一直診斷不明確，體溫會(huì)自行(z236。,病例(b236。)發(fā)熱，用了美羅培南、萬古霉素，SMZ等，后來出現(xiàn)全身皮疹，曾考慮：成人still病。,之后(zhīh242。 給予美洛西林舒巴坦2.0 2/日聯(lián)合丁胺卡那0.4抗感染治療。)9,患者頭孢類皮試陽性，在院外使用氨曲南、阿奇霉素、替硝唑等抗感染治療，效果不佳，且未滿18周歲(zhōu su236。,病例(b236。)9,發(fā)熱(fā r232。,病例(b236。h233。,初步(chūb249。 本院：（2011.4.8）血常規(guī)：WBC7.2*10^9/L；NE65.9%；CRP0.5mg/l，（2011.4.13）血常規(guī)：WBC7.2*10^9/L；NE81.5%；CRP3.1mg/l. 上腹部彩超：腸系膜淋巴結(jié)探及，其余無殊。)檢查: 第一醫(yī)院（2011.4.5）：血常規(guī)：WBC8.8*10^9/L；NE59.60%；胸片無殊。ngl236。,第一百四十九頁，共一百五十八頁。腹平坦，肝脾肋下未及，右下腹有壓痛，反跳痛陽性，Murphy征陰性，未及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢不腫。 查體:T36.8℃,神志清，精神軟，全身未見皮疹，頸軟，無抵抗，球結(jié)膜無充血(chōngxu232。)9,女性，14歲，學(xué)生。,病例(b236。,功能性發(fā)熱(fā r232。nɡ)注射液等 結(jié)核藥物，利福平，異煙肼 別嘌呤醇 中成藥，包括中藥注射劑，如茵梔黃，苦黃，參麥等。ow249。,第一百四十六頁，共一百五十八頁。diǎn)：,發(fā)病7 天之內(nèi)應(yīng)用了抗精神病藥物(應(yīng)用長效注射抗精神病藥物為4 周之內(nèi)) ； 高熱，體溫≥38 ℃； 肌肉強(qiáng)直； 具有下述癥狀之中的3 項(xiàng)或3 項(xiàng)以上： (1) 意識(shí)改變； (2) 心動(dòng)過速； (3) 血壓(xu232。,第一百四十五頁，共一百五十八頁。 引起NMS 的主要藥物以抗精神病藥最為常見，其他還有鋰鹽、卡馬西平、抗抑郁劑等。 x236。ng)腦積水 酒精戒斷綜合征 頸段或上胸段病變 周期性高熱綜合征 惡性高熱 神經(jīng)安定劑惡性綜合征,第一百四十四頁，共一百五十八頁。),腦血管病 腦外傷 癲癇 急性(j237。),第一百四十三頁，共一百五十八頁。b236。,第一百四十二頁，共一百五十八頁。 次要標(biāo)準(zhǔn)：斑丘疹；白細(xì)胞≥l0l09／L。,第一百四十一頁，共一百五十八頁。 可能AOsD：觀察12周滿足10分。)。,2．Cush標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：,2分：每日發(fā)熱39℃；典型皮疹(一過性)；白細(xì)胞1210，／L，紅細(xì)胞沉降率40mm/ h；類風(fēng)濕因子和抗核抗體()；腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直(qi225。n)：符合5條標(biāo)準(zhǔn)(至少2條主要標(biāo)準(zhǔn))。 排除：感染、惡性腫瘤、其他風(fēng)濕性疾病。,1． Yamaguchi標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：,主要標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)痛2周；反復(fù)發(fā)熱，T39℃，間歇性，≥l周；典型皮疹；白細(xì)胞10109／L(中性粒細(xì)胞分類O．80)。 Hamidou等則提出血清鐵蛋白增高5倍以上伴糖化鐵蛋白低于20％，對(duì)于AOSD診斷的特異性可達(dá)到92．9％，敏感性43．2％。 血清(xu232。ng r233。,第一百三十八頁，共一百五十八頁。xū)謹(jǐn)慎！,南潯有一個(gè)(yī ɡ232。ng)多發(fā)性囊腫 甲狀腺結(jié)節(jié),第一百三十七頁，共一百五十八頁。,出院(chū yu224。)酸痛等癥狀緩解。,第一百三十五頁，共一百五十八頁。u zǒu)性酸痛，雙側(cè)大腿處皮疹消失，右側(cè)臀部，背部出現(xiàn)散在皮疹，壓之褪色。ng)率2 58 mm/1h； 20150314生化檢查：白蛋白 28.7 g/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 81.2 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 40.2 U/L，其余包括腎功能等無異常； 20150314B型鈉尿肽 39.6 pg/mL； 20150317血涂片：找瘧原蟲陰性；疾控中心登革熱抗體陰性； 20150318超敏C反應(yīng)蛋白+血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 12.1 10^9/L，超敏C反應(yīng)蛋白 81.3 mg/L，紅細(xì)胞 3.64 10^12/L，血小板 230.0 10^9/L，中性粒細(xì)胞百分率 87.9 %，血紅蛋白 106.0 g/L；,第一百三十四頁，共一百五十八頁。,20150314紅細(xì)胞沉降(ch233。 淺表淋巴結(jié)B超:雙側(cè)頸部淋巴結(jié)輕度腫大。左側(cè)胸膜局部增厚。 心臟彩超:左房增大，主動(dòng)脈瓣鈣化左室舒張功能減退。shū)檢查：,上腹部+泌尿系彩超：肝囊腫，雙腎膀胱未見明顯(m237。 淋巴瘤？,第一百三十二頁，共一百五十八頁。nɡ bān l225。nbi233。ng) 心律失常，頻發(fā)室早 高血壓病 肝多發(fā)囊腫 甲狀腺雙側(cè)葉增生結(jié)節(jié),第一百三十一頁，共一百五十八頁。n t224。,初步(chūb249。)檢查：20150310本院：血常規(guī)：WBC：7.5*10^9/L，NE%：77.5%，HGB：115g/l，PLT：143*10^9/L，CRP：31.5mg/l；尿常規(guī)：蛋白2+，潛血3+。ngl236。,第一百二十九頁，共一百五十八頁。ngl236。,第一百二十八頁，共一百五十八頁。zhī)關(guān)節(jié)腫痛，無尿頻尿急尿痛，至我院門診，考慮感染性發(fā)熱，先后予達(dá)菲口服，予羅氏芬+來立信抗感染治療，體溫?zé)o明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，擬“感染性發(fā)熱”收住我科。 主訴：因“畏寒發(fā)熱10天”入院。ngl236。nɡ chuānɡ) 成人STILL病 血管炎,第一百二十七頁，共一百五十八頁。zǔzhī)疾病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡(h243。,結(jié)締組織(ji233。nɡ xu233。 x237。qiāng)奴卡氏菌感染,第一百二十五頁，共一百五十八頁。,診斷(zhěndu224。,是否(sh236。h233。,診斷(zhěndu224。 肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)及脾臟穿刺病理：均未見異常。tā)檢查：,胃體后壁及十二指腸球部超聲檢查：腹腔干周圍、肝十二指腸韌帶內(nèi)、腹主動(dòng)脈周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大1.8cm*1.2cm，脾臟內(nèi)見2.2cm*2.3超敏不均勻低回聲，邊緣不規(guī)則，胰腺全程未見明顯異常，胰管膽總管未見擴(kuò)張(ku242。,第一百二十一頁，共一百五十八頁。ny236。,第一百二十頁，共一百五十八頁。)增強(qiáng)CT：,肝脾臟多發(fā)低強(qiáng)化灶，考慮多發(fā)小囊腫； 脾臟后緣多發(fā)強(qiáng)化灶，考慮血管瘤可能大，右側(cè)腎周間隙及腹膜后滲出伴胰頭周圍(zhōuw233。,2014.9.92014.9.30（上海華山醫(yī)院）上腹部(f249。,之后到上海多處醫(yī)院(yīyu224。腹膜后淋巴結(jié)腫大。rzhǐch225。 2.胰頭增大，十二指腸(sh237。 b249。,第一百一十七頁，共一百五十八頁。li225。)，革蘭氏陰性菌？ 膽道感染？ 腹腔膿腫？,第一百一十六頁，共一百五十八頁。,診斷(zhěndu224。HP培養(yǎng)+。i y225。n)。 3.13胃鏡：淺表性胃炎(w232。 5.25血常規(guī)：WBC 7.0*10^9/L，N 81.8%，HB 97g/l，CRP 132.3mg/L。nzhěn)檢查：,2014.2.19我院門診上腹部彩超：肝右葉鈣化灶，膽囊炎。,第一百一十四頁，共一百五十八頁。)浮腫。雙下肢無浮腫。,體檢：T37.6℃，P105次/分，BP97/67mmHg，R20次/分，神志清，輕度(qīnɡ d249。2天前于我院查“血常規(guī)：WBC 7.0*10^9/L，N 81.8%，HB 97g/l，CRP 132.3mg/L”，建議進(jìn)一步住院治療，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，2014,月5月25日門診擬“腹痛待查 發(fā)熱待查”收住入院。ji224。上述癥狀反復(fù)發(fā)作。 主訴：上腹痛4月余，加重半月伴發(fā)熱8天。ngl236。,第一百一十二頁，共一百五十八頁。u)又出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，查腹主動(dòng)脈彩超：腹主動(dòng)脈瘤周圍滲出，積液，考慮：腹主動(dòng)脈瘤伴感染，肺炎克雷伯菌出現(xiàn)產(chǎn)碳青霉烯酶現(xiàn)象，對(duì)美羅培南、亞胺培南等耐藥，但對(duì)舒普深，阿米卡星，左氧氟沙星敏感。h242。,第一百一十一頁，共一百五十八頁。fāng)新諾明等耐藥。,血培養(yǎng)(p233。,腹主動(dòng)脈彩超：腹主動(dòng)脈瘤。,到底(d224。 心臟彩超：主動(dòng)脈瓣鈣化。ngch225。,進(jìn)一步檢查(jiǎnch225。x236。,第一百零六頁，共一百五十八頁。ng)難忍，有水樣便一次，有發(fā)熱，體溫未測(cè)，雙下肢淤點(diǎn)、瘀斑，局部潰爛，無里急后重，無惡心、嘔吐，無胸悶、心悸、氣促，無下肢浮腫，無咳嗽、咳痰。 5天后患者突然出現(xiàn)腹痛，疼痛(t