【正文】 好轉(zhuǎn)出院,第六十四頁，共六十四頁。骨髓穿刺：紅系增生，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。)。首選考慮常見病，后考慮少見病。ng)總結(jié),THANK YOU。,內(nèi)容(n232。,診斷：脾切除術(shù)后膈下膿腫 處理：去甲萬古霉素0.8BID ＋舒氨新3.75BID＋ 滅滴靈0.5 BID ，靜脈滴注 效果(xi224。,入院后，查胸片，兩肺紋理增多，B超示慢肝，肝囊腫，盆腔 中度積液，腹部CT示肝臟多發(fā)(duō fā)囊腫，左膈下輕度不規(guī)則強(qiáng)化， 左膈下間隙膿腫形成。nxu232。 血常規(guī): 白細(xì)胞9.07 109 /L ， N 72.6%，Hb 96g/L 腹水常規(guī): 細(xì)胞數(shù)2700106/L。2002年12月因“慢性乙型肝炎、肝硬化脾功能亢進(jìn)” 行脾切除術(shù)，同時(shí)結(jié)扎三條胃底靜脈。n) 骨骼及軟組織產(chǎn)生 M球蛋白 多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①骨髓涂片漿細(xì)胞至少占15％，形態(tài)不正常 ②M 蛋白 ③溶骨性損害 3項(xiàng)中至少有2項(xiàng)陽性，結(jié)合臨床即可確診 該病例 2項(xiàng)陽性，原因不明發(fā)熱長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月， 且有脾大、肝損壞，故可確診,第六十頁，共六十四頁。,多發(fā)性骨髓瘤 漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病，浸潤(rùn)(j236。 RBC2.331012/L，PLT224109/L，ESR115 mm/1 h 胸部X線片未見異常，骨盆X線片示雙側(cè) 髂骨 及左側(cè)恥、坐骨見數(shù)個(gè) 類圓形和骨質(zhì)密度減低區(qū) 骨髓像示漿細(xì)胞異常增生(占19.5％)， 細(xì)胞大小不一，漿量較豐富， 核染色質(zhì)較粗，核仁可見(kěji224。,第五十八頁，共六十四頁。)，故本病不排除。,第五十七頁，共六十四頁。 惡性淋巴瘤 以無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為特征，可伴發(fā) 熱、肝脾腫大，晚期可表現(xiàn)為衰竭。 fū)及腎功能損害，ANA（－），LE細(xì)胞（－），與此類病不符。nzhě)入院 前反復(fù)發(fā)熱達(dá)2 個(gè)月之久， WBC無增高 院外X線胸片檢查無異常，血培養(yǎng)未見異常，故感染致發(fā)熱 可能性不大,第五十六頁，共六十四頁。 腎功能：正常,第五十五頁，共六十四頁。 肝炎(ɡān y225。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。淺表淋巴結(jié)無腫大， 胸骨無壓痛，左第二肋軟骨壓痛， 心、肺、腹檢查均無異常， 四肢關(guān)節(jié)無紅腫 ，雙下肢無水腫。n)時(shí)體溫逐漸升高至38.5 ℃以 上， 有時(shí)達(dá)39.2 ℃鄉(xiāng)醫(yī)曾給予靜脈滴注頭孢拉定、地塞米松治療， 體溫可降至正常，治療1周后停藥，2 d后即復(fù)發(fā)，來本院就診。入院(r249。)簡(jiǎn)介,患者男性，52歲，農(nóng)民。,病歷(b236。,美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1990年關(guān)于 CSS的診斷(zhěndu224。 最后確診(qu232。ngl236。 5.營(yíng)養(yǎng)支持治療,第五十一頁，共六十四頁。ngdī)。 2.對(duì)高度疑似細(xì)菌感染者，試用抗菌藥物。)病因診斷的處理方法,1.停藥觀察： (1)曾有過感染表現(xiàn)，介長(zhǎng)期使用抗生素治療無效時(shí)，停藥觀察，以排除或確定患者的發(fā)熱癥狀是否為抗生素引起的“藥物熱”。,第五十頁，共六十四頁。ngr233。,手術(shù)(shǒush249。i)傳染后低熱。 高熱下降后，低熱可以在高熱后就存在，亦可于高熱下降至正常后 數(shù)日發(fā)生低熱。 特別多見于病毒感染后。 但找到病灶不能即認(rèn)為是低熱的病因，應(yīng)視病灶清除后低熱 是否消退而定,第四十八頁，共六十四頁。 fen)病人可無明顯的尿路刺激癥狀，甚至尿常規(guī)檢查也可正常，而僅以低熱為唯一臨床表現(xiàn)。,（3）慢性尿路感染：女性病人常見的低熱病因。 文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，肝病時(shí)肝內(nèi)類固醇代謝障礙，病人血中非結(jié)合 還原膽烷醇酮增多，則可引起類固醇熱。y224。,長(zhǎng)期(ch225。,*Cancer can cause fever in a variety of ways:,1.The tumor makes pyrogens, which cause a fever on their own. 2.Some tumors may become infected. 3.Tumors in the brain may prevent the hypothalamus from regulating the temperature.,第四十五頁，共六十四頁。 如患者再次服用同種藥物，很可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)發(fā)熱。ixi232。 各種抗生素、磺胺、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對(duì)氨基水楊酸、 苯妥英鈉等均可引起藥物熱。,第四十三頁，共六十四頁。 8.高熱時(shí)用抗生素及解熱劑(如乙酰水楊酸等)一般無效，這是因?yàn)?體溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響(yǐngxiǎng)，所以不產(chǎn)生降溫的 臨床效果。 6 無感染證據(jù)，一般不伴有白細(xì)胞增高，或總數(shù)雖高，分類無變化。,第四十二頁，共六十四頁。 3. 雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖。)高熱數(shù)小時(shí)至數(shù)天 直至死亡；或體溫突然下降至正常。)的臨床特點(diǎn),1. 突然高熱，體溫可直線上升，達(dá)4041℃持續(xù)(ch237。,第四十一頁，共六十四頁。,膽道感染： 包括上升性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、膽囊積膿，常有 畏寒、寒戰(zhàn)、間歇性高熱，部分病人可無病變部位疼痛， 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，肝功能大多正常但AKP可明顯增 高，B超等影像學(xué)檢查(jiǎnch225。 必須強(qiáng)調(diào)本病單純藥物治療效果甚微，應(yīng)及早明確診斷， 并作外科引流。,診斷膈下膿腫(n243。 在病程早期，發(fā)熱可為唯一的癥狀，肝區(qū)疼痛可缺如或晚至發(fā)熱 3個(gè)月后才出現(xiàn)。nɡ)上有發(fā)熱、肝腫大壓痛、右橫膈活動(dòng)受限、黃疸，等表現(xiàn) 肝膿腫診斷并不困難。 如臨床(l237。,第三十八頁，共六十四頁。因此對(duì)某些病例 應(yīng)作厭氧培養(yǎng)及L型細(xì)菌的培養(yǎng)。ngbi224。超聲心動(dòng)圖能探測(cè)到贅生物所在 部位、大小、數(shù)目和形態(tài)，具有診斷價(jià)值。,感染性心內(nèi)膜炎（infectious endocarditis， IE） 常見病因，其表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率