20xx年醫(yī)學(xué)專題—不明原因發(fā)熱診治體會(huì)(參考版)
2024-11-19 03:52本頁面
【正文】 。免疫 調(diào)節(jié)劑 、免疫抑制 劑 的使用。骨髓穿刺及活 檢 、 縱 隔內(nèi) 腫塊 穿刺（－）。 CXR：右肺尖片影，右肺 門 影增大。 1月25日停用所有抗生素， 1月 28日起體溫 (tǐwēn)正常。肺部病 變 激素治 療 后好 轉(zhuǎn) ，停用后加重。ir243。n)、全面用藥（抗病毒、抗細(xì)菌、抗結(jié)核、激素全用上）n 因經(jīng)驗(yàn)性治療而延誤病理檢查第四十七 頁 ，共四十八 頁 。)總結(jié) n 主張：n 病情穩(wěn)定時(shí)觀察 (guānch225。)） n 老年人的問題n 器官功能的維護(hù)、檢測n 心腦事件的預(yù)防n 脫水、電解質(zhì)的問題第四十六 頁 ，共四十八 頁 。y)診斷作用淋巴細(xì)胞亞群分析在 FUO中的應(yīng)用第四十五 頁 ，共四十八 頁 。)功能評價(jià)協(xié)助 (xi233。li224。114CD4/CD8 177。79CD8+CD38+/CD8+ 7572 177。101CD8+DR+/CD8+ 7012 177。265CD8+CD28+/CD8+ 993 177。175CD4+CD28+/CD4+ 406 177。288Ｔ抑制／細(xì)胞毒細(xì)胞 CD3+CD8+ 7667 177。358Ｔ輔助細(xì)胞 CD3+CD4+ 478 38177。196Ｔ淋巴細(xì)胞 CD3+ 8823 177。72自然殺傷細(xì)胞 CD16+CD56+ 426 177。478Ｂ淋巴細(xì)胞 CD19+ 45 177。標(biāo)準(zhǔn)差）% （細(xì)胞/mm3）% （細(xì)胞 /mm3）白細(xì)胞 16340 血淋巴細(xì)胞 9477 177。o)病原學(xué)和病理學(xué)檢查n （不被非特異性表現(xiàn)所疑惑）n 任何檢查項(xiàng)目都有局限性n 新的檢查項(xiàng)目對 FUO診斷的幫助第四十四 頁 ，共四十八 頁 。n)處理中值得注意的幾個(gè)問題（ 4）n 在開展實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查的同時(shí)，強(qiáng)調(diào) (qi225。FUO病人 (b236。ngdFUO病人處理中值得注意的幾個(gè) (jǐ ɡ232。hu236。i du)誠懇 ,觀察仔細(xì) ,傾聽同情n 病情方面 :發(fā)熱不一定都需要退熱 ,不是所有的發(fā)熱都是感染n 部分 FUO原因不明n 和本科同事的溝通、合作n 需要護(hù)理人員配合n 需要值班大夫配合n 和兄弟科室同事的溝通、合作第四十一 頁 ，共四十八 頁 。FUO病人處理中值得注意的幾個(gè) (jǐ ɡ232。ng)發(fā)現(xiàn)初步檢查 (jiǎnch225。nɡ shǐ)和體格檢查陽性 (y225。n 病理結(jié)果一定要和臨床情況結(jié)合第三十九 頁 ，共四十八 頁 。ngqu232。例 8給我們 (wǒ men)的啟示n FUO的診斷治療太困難了 。 腹盆 CT平掃 +增強(qiáng)：左側(cè)腰大肌、髂腰肌、豎脊肌、髂內(nèi)肌及臀中肌、臀大肌腫脹，左側(cè)腰大肌后方與髂腰肌間不規(guī)則軟組織密度影，伴腰椎體多發(fā)骨質(zhì)侵蝕，結(jié)核不除外。腰背部腫物 超聲 ：左側(cè)腰部皮下軟組織內(nèi)可見 。)舉例（ 8） (2024 年 CPC) (F24,發(fā)熱 5年 )n 第一次住院 :內(nèi)科大查房考慮結(jié)核桿菌感染可能性大，活檢考慮反應(yīng)性漿細(xì)胞增多 (zēnɡ duō),202495體溫正常 ,089出院 ,繼續(xù)抗結(jié)核治療。病例 (b236。漿細(xì) 胞病可能性大停用抗 結(jié) 核治 療 發(fā)熱 T38℃ ，骨痛， 頭 疼、頸 僵。右臂淋巴 結(jié) 活 檢 ：血管 濾 泡增生 漿細(xì) 胞型結(jié)節(jié) 病 → Castleman病?？?結(jié) 核； 強(qiáng) 的松 30mg qd+沙利度胺 200mg/d→ 50mg/d （ 3月后停 藥 ）骨骼疼痛稍 緩 解 骨痛再 發(fā) ，伴咳嗽、咳黃 膿 痰CXR：右肺 門 上方片狀影 結(jié) 核 再次抗 結(jié) 核（力克菲疾 +左氧氟沙星 +乙胺丁醇）咳嗽好 轉(zhuǎn) 左肘部、右大腿 腫脹 疼痛加重，功能受限右肘部皮 損 病理： 漿細(xì) 胞 為 主炎癥 細(xì) 胞浸潤 。骨髓穿刺及活 檢 、 縱 隔內(nèi) 腫塊 穿刺（－）。骨盆 MRI：多腰椎內(nèi)，左右 髂 骨內(nèi)異常信號(hào)影。結(jié) 核 繼續(xù) 抗 結(jié) 核（力克菲疾、乙胺丁醇、丁卡、左氧氟沙星，后丁卡、左氧改 為利福平）咳嗽癥狀稍 緩 解，肺內(nèi)片影改善，仍有 間 斷低 熱。結(jié) 核 開始抗 結(jié) 核治 療2024． 3 纖 支 鏡 ：右上葉前肉芽 腫 性改 變 ，右中葉有小 結(jié)節(jié) 。病例舉例 (jǔ l236。du224。Case 7（ Con’t）n HRCT：結(jié)節(jié)影增多增大n CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢：n 灰白色實(shí)質(zhì)性組織 (zǔzhī)兩條n 病原學(xué)檢查（ ）n 病理示：顯輕度慢性炎n （ 523）兩性霉素 B抗真菌治療第三十
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