不明原因發(fā)熱ppt課件(參考版)
2025-05-08 18:35本頁(yè)面
【正文】 ? 配合檢查和治療。 ? 阿司匹林、水楊酸鹽、消炎痛等易透過(guò)胎盤誘發(fā)畸胎，故孕婦應(yīng) 禁用 。 ? 解熱鎮(zhèn)痛藥之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)肝腎有不同程度的毒性。 ? 一些解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)消化道有明顯的刺激作用，易誘發(fā)或加重潰瘍和出血。 共同作用的基礎(chǔ)： 它們都可抑制體內(nèi)前列腺素（ prostaglandin,PG）的生物合成，從而發(fā)揮療效。 45 解 熱 藥 物 的 適 應(yīng) 癥 ?適用于高熱； ?持續(xù)發(fā)熱不退者； ?伴有頭痛、意識(shí)障礙、譫妄的中度發(fā)熱； ?病因明確的長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病等。 42 抗 菌 藥 物 ? 對(duì)急性高熱患者，疑為感染性發(fā)熱且嚴(yán)重時(shí)，在必要實(shí)驗(yàn)室檢查和各種培養(yǎng)標(biāo)本采取后，根據(jù)初步臨床診斷以經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療； ? 濫用抗生素造成經(jīng)濟(jì)上浪費(fèi)；降低病原學(xué)檢查陽(yáng)性率；導(dǎo)致藥物熱、二重感染；干擾原發(fā)病的診斷和處理。 39 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 美國(guó) cush診斷標(biāo)準(zhǔn)： 必備條件 1）發(fā)熱 =39℃ 2）關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎 3）類風(fēng)濕因子 RF1:80 4） ANA1:100 另具備以下 2項(xiàng)： 1）血白細(xì)胞 =15x10 9/L 2）皮疹 3）胸膜炎或心包炎 4）肝大或脾大或淋巴腫大 40 治療 ? 常用的藥物有非甾類抗炎藥（ NSAIDS）、腎上腺糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥（ DMARDS）及抗腫瘤壞死因子 α等。③其他風(fēng)濕病。 ? 排除：①感染性疾?。ㄓ绕涫菙⊙Y和傳染性單核細(xì)胞增多癥）。③肝功異常。 ? 次要指標(biāo)：①咽痛。③典型皮疹。 38 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1992年日本成人 Still病研究委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 主要指標(biāo)：①發(fā)熱 ≥39℃ ，并持續(xù) 1周以上。 ? 骨髓象常提示感染等骨髓象。 ? 血清抗核抗體、類風(fēng)濕因子陰性。 ? 血沉明顯增快。 37 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)，核左移。 ? 關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛：表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)炎，發(fā)熱時(shí)重，熱退后減輕或緩解。 36 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)熱：常呈弛張熱，驟升驟降， 1日內(nèi)可有 1—2次高峰，可伴畏寒、寒顫、乏力等全身癥狀，熱退后活動(dòng)自如。繼續(xù)用甲基強(qiáng)的松龍 30mgBID靜脈滴注一周，查血沉降至正常，激素逐漸 減量，好轉(zhuǎn)出院。后改用甲基強(qiáng)的松龍 30mgBID靜脈滴注。三次血培養(yǎng)，均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。 并反復(fù)出現(xiàn)皮疹，同時(shí)伴有四肢關(guān)節(jié) 酸痛以及咽痛。 臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)過(guò)： 患者體 溫最高達(dá) 40℃ 。 34 病例二 患者： 女， 20歲。 處理： 去甲萬(wàn)古霉素 ＋舒氨新 ＋滅滴靈 ，靜脈滴注。血常規(guī)示 白細(xì)胞 109 /L ， N 83%。 入院后， 查胸片，兩肺紋理增多， B超示慢肝，肝囊腫，盆 腔中度積液，腹部 CT示肝臟多發(fā)囊腫，左膈下輕度 不規(guī)則強(qiáng)化，左膈下間隙膿腫形成。予菌必治、先鋒必、復(fù)達(dá)欣等 治療，療效欠佳。單核細(xì)胞 55％，多核細(xì)胞 45％。 術(shù)后： 出現(xiàn)腹水、胸水，伴發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，體 溫最高達(dá) ℃ 。 32 病例一 患者： 女， 60歲。 ③濫用非類固醇類解熱鎮(zhèn)痛藥。使用抗生素很容易發(fā)生“藥物熱” 31 錯(cuò)誤的診療方法 ① 濫用抗菌藥物。③試用抗結(jié)核藥物。 ? ①停藥觀察。 ? 再次 ,體溫很高、發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)的 FUO患者多有重癥疾病 ,其中有不少為惡性腫瘤 ,尤其惡性淋巴瘤或惡性組織細(xì)胞病 ,因此 ,對(duì)此類患者絕不可掉以輕心。 臨床診斷步驟（ 4） —— 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 21 臨床診斷步驟（ 5） —— 診斷性治療 ? 在不影響進(jìn)一步檢查的情況下，按可能性較大的病因進(jìn)行診斷性治療，期待獲得療效而做出臨床診斷； ? 應(yīng)選用特異性強(qiáng)、療效確切及安全性大的藥物，劑量充足并完成整個(gè)療程； ? 無(wú)特殊原因，不得隨意更換藥物； ? 常見(jiàn)診斷性治療疾病（瘧疾、結(jié)核病、阿米巴肝膿腫、淋巴瘤等） 22 引 起 發(fā) 熱 的 常 見(jiàn) 病 因 發(fā)熱性質(zhì) 病 因 疾 病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲(chóng)等） 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等
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