不明原因發(fā)熱ppt課件-wenkub.com
2025-05-02 18:35 本頁(yè)面
【正文】 應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥注意事項(xiàng) 54 接診患者注意事項(xiàng) ? 病因復(fù)雜 ? 花費(fèi)較高 ? 療效較差 ? 預(yù)期要低 ? 長(zhǎng)期發(fā)熱患者有猝死可能。故消化道潰瘍患者應(yīng)避免使用或慎用。 46 正確和全面認(rèn)識(shí)解熱藥物 47 解 熱鎮(zhèn)痛抗 炎藥 定義： 指 一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛和 /或抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。 41 糖 皮 質(zhì) 激 素 ? 具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用； ? 一般情況下不用，少數(shù)情況（疑有藥物熱、Still病等慎用）； ? 濫用改變?cè)械臒嵝秃团R床表現(xiàn)，使診斷發(fā)生困難，長(zhǎng)期應(yīng)用加重原有感染性疾病或誘發(fā)二重感染，延誤治療。②惡性腫瘤（尤其是惡性淋巴瘤、白血病）。②淋巴結(jié)和（或）脾大。②關(guān)節(jié)痛持續(xù) 2周以上。 ? 血細(xì)菌培養(yǎng)陰性。輕中度貧血。 ? 皮疹：為一過(guò)性，高熱時(shí)出現(xiàn)，熱退后消失，常呈紅斑樣或橙紅色斑丘疹，也可出現(xiàn)多形性等皮疹。一周 后，患者體溫下降至正常， 皮疹消退，關(guān)節(jié)酸痛癥狀緩解。查血常規(guī)： 白細(xì)胞 109 /L ， N 85%。 2022年 8月因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)、伴全身皮疹， 四肢關(guān)節(jié)酸痛一周”入院。 診斷： 脾切除術(shù)后膈下膿腫。 33 體檢： 神清，一般可， T ℃ ，貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，可 見(jiàn)肝掌，右下肺濕啰音，肝區(qū)叩痛（＋），移動(dòng)性濁 音（＋），雙下肢輕度浮腫。 查腹水常規(guī)示細(xì)胞數(shù) 2700 106/L。 這類(lèi)藥物還會(huì)誘發(fā)藥物熱 ,并導(dǎo)致其他副作用 ,如造血功能障礙、皮疹、消化道出血和胃腸道反應(yīng)等 首選物理降溫 ,并補(bǔ)充體液 ,同時(shí)注意保持水、電解質(zhì)平衡。 ? ①結(jié)核病，尤其是肺外結(jié)核的表現(xiàn)千變?nèi)f化，是FUO病因診斷永遠(yuǎn)要考慮的病種之一；②要重視久病和用藥后的真菌二重感染，尤其是長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素和抗生素之后，很容易合并真菌感染；③要重視“藥物熱”的問(wèn)題。 30 FUO病因診斷的特殊處理方法 ? “狐貍的尾巴總是要露出來(lái)的”。 20 ?血、尿常規(guī)，肝功能，血沉； ?血、尿細(xì)菌培養(yǎng)及胸片、 B超； ?嗜異性凝集試驗(yàn)、腫瘤抗原、自身抗體； ?CT、 MRI、放射性核素、活組織檢查。④剔除了表現(xiàn)為低熱的功能性發(fā)熱。同時(shí)需滿足以上 3個(gè)條件才能診斷。 國(guó)外： 病程 3周 以上，體溫超過(guò) ℃ ， 入院 1 周 詳細(xì)的檢查仍無(wú)法明確診斷 仍 不能明確 診斷者 。 3 生理體溫變化及影響因素 基礎(chǔ)體溫 性別： 男性 女性 由兒童到 17歲期間降低 ℃ 由兒童到 13歲期間降低 ℃ 排卵 升高 ℃ 早晚變化 早低，晚高，相差 1 ℃ 運(yùn)動(dòng) 劇烈運(yùn)動(dòng)后，體溫會(huì)升高 1 ℃ 飲食和消化 升高 ℃ 1 ℃ 外界溫度和衣著 程度不同 4 發(fā)熱的機(jī)制 5 致 熱 原 ?定義 能引起人體或動(dòng)物發(fā)熱的物質(zhì) ?分類(lèi) 外源性致熱原：傳染原或致炎剌激物 內(nèi)生致熱原： IL IL IFN、 TNF等 ?內(nèi)生致熱原的發(fā)現(xiàn) 1984年 Beeson等首先發(fā)現(xiàn)家兔腹腔無(wú)菌性滲出白細(xì)胞培育于無(wú)菌生理鹽液中，能產(chǎn)生釋放致熱原，并稱(chēng)之為白細(xì)胞致熱原 (LP)。為表示其來(lái)自體內(nèi) ,又稱(chēng)之為內(nèi)生致熱原（ EP）。 11 診斷標(biāo)準(zhǔn) Petersdorf的標(biāo)準(zhǔn)： ①發(fā)熱病程 ≥3周 。 12 診斷標(biāo)準(zhǔn) Petersdorf的標(biāo)準(zhǔn)： 優(yōu)點(diǎn)主要有 :① 剔除了可確診的某些病毒感染。 13 1. 觀察熱程與伴隨癥狀 2. 仔細(xì)追問(wèn)病史 3. 全 面 反 復(fù) 的 體 格 檢 查 4. 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 5. 診斷性治療 臨床診斷步驟 14 臨床診斷步驟（ 1） — 觀察熱程與伴隨癥狀 ?熱程短 ，有乏力、寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素、病灶 切除、膿腫引流后停止發(fā)熱，為感 染性疾?。? ?熱程中等 ， 呈進(jìn)行性消耗、衰竭者，腫瘤多見(jiàn)； ?熱程長(zhǎng) ， 無(wú)毒血癥狀，發(fā)作與緩解交替出
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