20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—不明原因發(fā)熱診治體會(huì)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 下一步方向感染重復(fù)病原學(xué)病毒血清學(xué)TTE/TEELP鼻竇腫瘤BM內(nèi)窺鏡骨掃描LN活檢免疫自身抗體動(dòng)脈造影活檢（肌、顳 A、腎）其它（＋）（＋）（－）（－）第十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。病例 (b236。Case 1（ Con’t）結(jié)核 (ji233。n)激素治療后好轉(zhuǎn)，停用后加重？n LA（ +）第十五 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ngqu232。病例 (b236。n 幼兒期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，未診治；n ℃ ， WBC 109/L， G %,Hb 104 g/L， Plt 185109/L；第十八 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。zhu243。)炎性纖維沉積物。y224。)病史及體格檢查第二十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 n 入院診斷 (zhěndu224。)舉例（ 4）n 孟 ，女， 56歲，山東籍，農(nóng)民；n 反復(fù)發(fā)熱 9月；n 2024年 2月起發(fā)熱， ℃ ，伴畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛等，無(wú)明顯咳嗽、咳痰、胸悶等；n WBC 109/L， Hb 61 g/L， Plt 111109/L， ESR 67 mm/h， CRP 42 mg/L；n 2024－ 4胸部 CT：左肺下葉占位；n 擬 “重感冒、巨幼貧、慢性 (m224。nglǐ)回報(bào)：大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，壞死物中可見(jiàn)真菌菌絲，考慮曲霉菌。特染：六胺銀（＋），PAS（＋）。o)被表面現(xiàn)象所束縛第二十七 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。n 20241“雙鼻堵、嗅覺(jué)喪失、膿涕倒流、伴頭痛 2月 ”n CT：雙篩竇、左頜上竇、左蝶竇可見(jiàn)軟組織密度影n 擬 “鼻竇炎 ”局麻下經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下行雙鼻竇手術(shù)。n 20247摘除隆鼻假體。n 20249再行手術(shù)。)是假象第二十九 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ngl236。n 院外：n Hb120g/dl， WBC 109/L，PLT244109/Ln n ESR 29mm／ 1hn TTE：先心，室缺n 抗炎治療有效但停藥反復(fù)。ng)（ 78mm）。1月 25日停用所有抗生素， 1月 28日起體溫正常。n)明確n 嚴(yán)密觀察第三十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。病例 (b236。ji224。例 7給我們 (wǒ men)的啟示：臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查都可以是非特異性的病理學(xué)檢查也需要不斷 (b249。)（ 8） (2024 年 CPC) (F24,發(fā)熱 5年 )時(shí)間 癥狀體征 輔 助 檢查 診 斷 治 療 治 療 反 應(yīng)2024． 52024． 9發(fā)熱 Tmax ℃ ，膝踝關(guān) 節(jié) 痛，影響行走 傷 寒 抗感染、中 藥 效不佳， 間 斷低 熱 ，膝關(guān)節(jié) 痛2024． 9 發(fā)熱 ， Tmax ℃ ，雙下肢、腰骶部、肩胛骨疼痛明 顯；咳嗽、咳黃 膿痰 結(jié) 核抗體（ +）； ESR 136mm/h，CXR：右肺尖片影，右肺 門(mén) 影增大。2024． 9 低 熱 38℃ ，腰部、右上肢疼痛，右手腕皮 損 腰椎 CT： T12L L45錐 體異常。結(jié) 核 繼續(xù) 抗 結(jié) 核 全身骨骼疼痛明 顯 骨髓涂片： 漿細(xì) 胞比例增高（ 11%）。第三十七 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。n 2024年 8月第二次入院 : 2024年 7月再次出現(xiàn) Tmax38℃ ,左側(cè)腰背部出現(xiàn)一進(jìn)行性增大腫物。患者入院后腰背部腫物逐漸出現(xiàn)中心破潰： 202497床旁行背部膿腫拭子涂片及培養(yǎng)， 2024911下午于手術(shù)室行背部膿腫切開(kāi)活檢，取組織送病原體培養(yǎng)及病理，膿液送細(xì)菌、真菌及結(jié)核培養(yǎng) 第三十八 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。)診斷。ngx236。)問(wèn)題（ 1）n 良好的溝通和病情的觀察、處理同樣重要n 和病人及家屬的交流n 人文方面 :態(tài)度 (t224。)家庭背景等n 仔細(xì)的體格檢查n 隱情、復(fù)雜因素的感知第四十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。)？細(xì)菌？真菌？）n 診斷性抗結(jié)核治療n 免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑的使用第四十三 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ng di224。 2230177。 371177。 849177。 785177。 99177。 淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量(sh249。zh249。)處理 FUO病人很重要n 在病情允許時(shí)，停用抗菌素觀察并完成病原學(xué)檢查n （除外藥物性發(fā)熱 (fā r232。)n 對(duì)癥支持n 病因診斷是關(guān)鍵n 必要的檢查需要重復(fù)n 強(qiáng)調(diào)病原學(xué)和病理檢查的重要性 n 不主張：n 濫用激素n 濫用抗菌素n 輕易廣泛 (guǎngf224。ng)總結(jié)不明原因 發(fā)熱診 治體會(huì)。 臨 床醫(yī)生要考 慮 到此病的可能，在下述情況下可考 慮 停 藥觀 察。再次抗 結(jié) 核（力克菲疾 +左氧氟沙星 +乙胺丁
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