20xx年醫(yī)學專題—復雜腹腔感染的診治體會-預覽頁
【正文】 制的原則 控制、去除(q249。,感染(gǎnrǎn)源控制措施,第三十四頁，共七十二頁。d233。,微創(chuàng)的理念(lǐ ni224。,微創(chuàng)引流(yǐnli,第四十一頁，共七十二頁。)與演變,抗生素不能代替引流 非手術療法不能代替手術 引流不能代替合理的抗生素使用 手術不能代替合理的非手術療法 復蘇 抗感染藥物的合理使用 臟器功能支持 免疫(miǎny236。,目前外科感染(gǎnrǎn)抗生素應用的不足,經(jīng)驗用藥缺乏依據(jù): 缺乏本醫(yī)院本科室細菌流行病學和細菌耐藥資料 個別(g232。li225。)！ 組織穿透性(tissue penetration)良好！ 抗菌藥物的特性(abx itself）/脂溶性(lipid solubility)/分子量(MW) 組織特性（血運/炎癥）(tissue itselfblood supply and inflammation) 急性感染/慢性感染(acute vs chronic ifx)/細胞內病原體(intra vs extracellullar pathogen) 體內特殊生理屏障(physiologic barriers)血腦屏障、血胰屏障、胎盤屏障等 耐藥性(resistance, specifically local resistance)充分評估！ 參考代表性資料/依靠當?shù)刭Y料/個體化用藥 安全性(safety profile) 藥物本身/制劑/工藝/雜質 費用/效益(cost/effectiveness) －失敗或副作用致再治療費用更高,經(jīng)驗性抗感染治療－藥物選擇 恰當(qi224。 gāo)生存率的抗生素治療關鍵 Eur Respir Rev 2007。ngqu232。 積液細菌(x236。,PRP:耐青霉素肺炎(f232。)策略,三代(sān d224。,針對細菌(x236。) 降階梯治療 策略性輪換使用抗生素 抗生素＋酶抑制劑 研制新型抗菌藥物,第五十二頁，共七十二頁。,65%,大腸桿菌產ESBL的比例(bǐl236。j249。)產EBSL菌敏感的抗生素,最主要病原體為腸桿菌屬 ↓ 要求對腸桿菌屬細菌具有(j249。,Q. Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents . 2010。,Joseph et al. Clinical Infectious Diseases 2010。,第五十八頁，共七十二頁。n)金黃色葡萄球菌 引自： 7. Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2003。 9. Mouton JW et al Clin Pharmacokinet 2000。 yǒu)的反式羥乙基，有助于β內酰胺酶穩(wěn)定性,苯甲酸增加脂溶性和蛋白(d224。njiū)納入633名確診腹腔感染并需要外科手術的男性和女性患者年齡18歲） 方案：隨機分配接受以接受厄他培南1克/天治療（n=323），哌拉西林/他唑巴坦3.375g，每6小時用藥一次治療（n=310） 目的：比較厄他培南和哌拉西林/他唑巴坦在治療復雜性腹腔感染上的臨床療效及安全性。,Solomkin et al. Ann Surg 2003。,Solomkin et al. Ann Surg 2003。,Teppler H et al J Antimicrob Chemother 2004。li225。o)時機與停藥指征,用藥時機： 懷疑感染的半小時內 停藥指征 體溫正常 血WBC正常 腸道功能(gōngn233。 xie),第七十一頁，共七十二頁。闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫。主動引流也要注意引流管的選擇(xuǎnz233。缺乏本醫(yī)院本科室細菌流行病學和細菌耐藥資料
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