20xx年醫(yī)學專題—復雜腹腔感染的診治--焦作義-預覽頁
【正文】 藥： 由于(y243。li225。)！ 組織穿透性(tissue penetration)良好！ 抗菌藥物的特性(abx itself）/脂溶性(lipid solubility)/分子量(MW) 組織特性（血運/炎癥）(tissue itselfblood supply and inflammation) 急性感染/慢性感染(acute vs chronic ifx)/細胞內(nèi)病原體(intra vs extracellullar pathogen) 體內(nèi)特殊生理屏障(physiologic barriers)血腦屏障、血胰屏障、胎盤屏障等 耐藥性(resistance, specifically local resistance)充分評估！ 參考代表性資料/依靠當?shù)刭Y料/個體化用藥 安全性(safety profile) 藥物本身/制劑/工藝/雜質(zhì) 費用/效益(cost/effectiveness) －失敗或副作用致再治療費用更高,經(jīng)驗性抗感染治療－藥物(y224。 gāo)生存率的抗生素治療關鍵 Eur Respir Rev 2007。ngqu232。 積液細菌培養(yǎng)(p233。,細菌(x236。,抗生素干預(gāny249。ng)艾希菌 (產(chǎn)ESBLs),亞胺培南,過度使用,三代頭孢菌素不覆蓋,真菌,腸球菌屬,耐藥,萬古霉素,選擇,耐萬古霉素腸球菌（VRE）,不動桿菌屬,過多應用,抗生素干預策略,Bernstein et al, Chest 1995,第五十一頁，共七十二頁。,降階梯(jiētī)治療: 起始充分治療,53,早期足夠抗菌覆蓋面，盡快轉(zhuǎn)針對性用藥 對危及生命的感染：直接(zh237。nɡ ɡǎn jūn)產(chǎn)ESBL的比例已經(jīng)從2002年的20% 上升至2009年的65%,Q. Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents . 2010。)來自2009年SMART中國監(jiān)測試驗n=19703,第五十五頁，共七十二頁。)對腸桿菌屬細菌具有高度殺菌活性,1 上消化道以腸桿菌科細菌為主，大腸埃希菌最常見，銅綠假單胞菌和不動桿菌較少，厭氧菌的參與并不突出；下消化道穿孔或破裂，厭氧菌參與機會大。 36: 507–512.,大腸桿菌對不同(b249。 50:133–164,* 由于大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥持續(xù)上升，需要結(jié)合當?shù)?dāngd236。 qū)獲得性腹腔感染（APACHE Ⅱ評分＜15）經(jīng)驗性治療推薦藥物,Anthony W Chow et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2010. Vol21: 1137,第五十九頁，共七十二頁。52:538–542。39:185–201.,第六十一頁，共七十二頁。i)單藥使用,碳青霉烯類獨有(d,一項為期6周的隨機、雙盲、多中心的臨床試驗（研究納入633名確診腹腔感染并需要外科手術的男性(n225。,Solomkin et al. Ann Surg 2003。n chu225。,Solomkin et al. Ann Surg 2003。,廣泛覆蓋革蘭陰性、陽性菌和厭氧菌 對腹腔感染(gǎnrǎn)尤其是腸桿菌所致感染(gǎnrǎn)療效優(yōu)越 是針對產(chǎn)ESBL菌的有力武器 每日用藥一次，適用于門診及術后帶藥患者 可以更有效預防術后感染 降低患者住院時間，減少治療費用,厄他培南一線治療腹腔(f249。o)時機與停藥指征,用藥時機： 懷疑感染(gǎnrǎn)的半小時內(nèi) 停藥指征 體溫正常 血WBC正常 腸道功能恢復,第六十九頁，共七十二頁。,內(nèi)容(n232。腹腔膿腫和腹膜后膿腫。引流部位合理：在腹腔固有的潛在間隙及感染源處放置(f224。限制：腸袢間膿腫，鄰近重要臟器的膿
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