20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—不明原因發(fā)熱診治體會(huì)-文庫(kù)吧
2024-11-19 03:52 本頁(yè)面
【正文】 。)（血尿常規(guī)、生化、 ESR、 PPD、血尿培養(yǎng)、胸片等）相應(yīng)檢查治療、隨診胸腹盆 CT平掃＋增強(qiáng)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)確定下一步方向感染重復(fù)病原學(xué)病毒血清學(xué)TTE/TEELP鼻竇腫瘤BM內(nèi)窺鏡骨掃描LN活檢免疫自身抗體動(dòng)脈造影活檢（肌、顳 A、腎）其它（＋）（＋）（－）（－）第十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。重視 (zh242。ngsh236。)病原學(xué)檢查第十三 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)舉例（ 1）l 喬 ，女， 44歲 l 間斷發(fā)熱 2月， Tmax38℃ ，伴胸悶憋氣 20天l 基礎(chǔ)疾病：溶血性貧血，長(zhǎng)期小量激素治療l 既往結(jié)核性腹膜炎史l Hb 7g/dl，考慮溶貧活動(dòng)，將阿賽松加量至 40 mg qd；l Tmax升高至 39℃l UCG：二尖瓣贅生物形成，多次血培養(yǎng) :()l 診為 “感染性心內(nèi)膜炎 ”，停用激素，并予頭孢類(lèi)及萬(wàn)古霉素抗感染治療無(wú)效，建議行外科手術(shù)，患者拒絕l 強(qiáng)力抗感染治療下，疾病進(jìn)展，l 新出現(xiàn)淋巴細(xì)胞為主的腦膜炎l 血三系下降l 呼吸困難，雙肺彌漫病變， ARDSl 肺部病原學(xué)檢查 (jiǎnch225。)（痰， BALF，肺活檢組織）均陰性第十四 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。Case 1（ Con’t）結(jié)核 (ji233。h233。)？風(fēng)濕免疫?。縩 風(fēng)濕免疫病n 女性n 溶血性貧血史n 多系統(tǒng)損害n 無(wú)菌性心內(nèi)膜炎？n 肺部病變 (b236。ngbi224。n)激素治療后好轉(zhuǎn)，停用后加重？n LA（ +）第十五 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。Case 1（ Con’t）重要 (zh242。ngy224。o)發(fā)現(xiàn)診斷明確 (m237。ngqu232。)為播散性分枝桿菌感染腦膜炎心內(nèi)膜炎ARDS？第十六 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。例 1給我們 (wǒ men)的啟示n 部分 FUO病原學(xué)培養(yǎng)應(yīng)包括分枝桿菌n 結(jié)核感染不能除外者；n 有免疫抑制基礎(chǔ)疾患者；n 普通培養(yǎng)陰性，感染高度懷疑者；n 多系統(tǒng)受累病因 (b236。ngyīn)不明者第十七 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)舉例（ 2）n 楊 ，女， 32歲；n 發(fā)熱 5月，加重 3天；n 各種抗菌素治療無(wú)效；n WBC↑， ESR 60mm/h，外院 UCG（－），多次血培養(yǎng) (p233。iyǎng)（－）；n 擬 “成人 Still病 ”予強(qiáng)的松治療（30mg/d14d→ 20mg/d21d → 40mg/d5d → 30mg/d7d ） 。n 幼兒期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，未診治；n ℃ ， WBC 109/L， G %,Hb 104 g/L， Plt 185109/L；第十八 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。Case 2（ Con’t）n UCG：室間隔膜部瘤，室間隔膜部缺損（左向右分流），三尖瓣及室間隔膜部瘤右室側(cè)贅生物形成，重度三尖瓣關(guān)閉不全，中重度肺動(dòng)脈高壓（ 74mmHg）；n 血培養(yǎng)：血鏈球菌；n 先后 (xiānh242。u)予青霉素、頭孢曲松、丁胺卡那、左氧氟沙星治療 3周無(wú)效；n 08714三尖瓣置換術(shù)，室缺修補(bǔ)術(shù)；第十九 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。Case 2（ Con’t）術(shù)中見(jiàn)：三尖瓣結(jié)構(gòu)毀損嚴(yán)重，前瓣葉、膈瓣葉和后葉均見(jiàn)多個(gè)贅生物附著 (f249。zhu243。)，最大 1012mm，脆，易碎，并覆蓋部分室間隔缺損，三瓣葉潰爛，部分腱索斷裂。右室游離內(nèi)壁纖維化明顯，表面附著(f249。zhu243。)炎性纖維沉積物。病理診斷：部分退變的心瓣膜組織，可見(jiàn)壞死、鈣化及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，瓣膜緣有炎性滲出物、壞死物及菌落。第二十 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。例 2帶給我們 (wǒ men)的啟示n 病原學(xué)檢查意義重大n Still’s病的診斷需除外其它病因n 病程中必要 (b236。y224。o)的檢查需要重復(fù)n 血培養(yǎng)， UCG第二十一 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。重視 (zh242。ngsh236。)病史及體格檢查第二十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)舉例（ 3）n F60,因發(fā)熱 3天于 202466入院n 3天前無(wú)明顯誘因畏寒、寒顫， Tmax39℃ ，伴有咽痛、右上腹部、全身疼痛、頭痛n WBC 10^9/l， NE% %， HGB133g/l n 胸片提示雙肺紋理增粗 n 血培養(yǎng) 9h回報(bào) ESBL（ ）肺炎克雷伯桿菌n 既往：n 202464因壺腹高分化腺癌手術(shù)n 2024528復(fù)查腹部增強(qiáng) CT未見(jiàn)明顯異常，腫瘤標(biāo)志物正常。 n 入院診斷 (zhěndu224。n)n 血流感染
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