20xx年醫(yī)學(xué)專題—不明原因發(fā)熱診治體會-wenkub
2024-11-19 03 本頁面
【正文】 炎l 血三系下降l 呼吸困難，雙肺彌漫病變， ARDSl 肺部病原學(xué)檢查 (jiǎnch225。ngsh236。ngx236。n)與鑒別診斷 (zhěndu224。r t243。劉曉清劉曉清 。od224。ngt224。發(fā)熱是機體 (jītǐ)免疫機制的一部分，只是一個癥狀 medical sign，不是病因診斷第六 頁 ，共四十八 頁 。n 發(fā)熱 (fā r232。)的機制n 致熱原 pyrogen → 前列腺 素 E2(PGE2)釋放 →作用于 下丘腦 → 體溫調(diào)定點（ set point）升高→ 產(chǎn)熱效應(yīng)（ heatcreating effects）n 致熱原n 可以是外源性的 ,也可是內(nèi)源性的n 可以是感染性的 ,也可為非感染性的第四 頁 ，共四十八 頁 。體溫 (tǐwēn)由產(chǎn)熱和散熱間的平衡所決定第三 頁 ，共四十八 頁 。nyīn)發(fā)熱診治體會北京協(xié)和醫(yī)院 感染 (gǎnrǎn)內(nèi)科李太生第一 頁 ，共四十八 頁 。主要 (zhǔy224。體溫 (tǐwēn)調(diào)節(jié)n 體溫調(diào)節(jié) (ti225。不明 (b249。)時間持續(xù) ≥3周 。FUO病因 (b236。i)、地域、年代、工業(yè)化進程等不同第七 頁 ，共四十八 頁 。o)成人 FUO病因1湖南（ 102例）2重慶（ 184例）3上海（ 168例）4北京 PUMCH（ 110例）5北京 PUMCH（ 449例）感染性疾病 51% %（結(jié)核 30％）% ％（結(jié)核 ％）％（結(jié)核 ％）結(jié)締組織病 ％ ％ ％ ％ ％惡性腫瘤 % % % ％ ％其它 % % % ％ ％未明 % % % ％ ％1. 《《 中國抗感染化療雜志中國抗感染化療雜志 》》 2024（（ 4）） 羅百靈羅百靈 , 朱錦琪朱錦琪 , 胡成平胡成平2. 《《 中國實用內(nèi)科雜志（臨床版）中國實用內(nèi)科雜志（臨床版） 》》 2024（（ 11）） 卓超卓超 , 王其南王其南 , 黃文祥黃文祥 3. 《《 現(xiàn)代現(xiàn)代 (xi224。王愛霞王愛霞 。ng)發(fā)熱待查的臨床分析 小兒急救醫(yī)學(xué) 2024（ 6） 張斌 , 張曉潔﹤ 5歲（ 36例） ﹥ 5歲組（ 64例）感染性疾病 29（ %） 32（ 50%）結(jié)締組織病 2（ ％） 17（ ％）惡性腫瘤 1（ ） 4（ %）其它 1 （ ） 1 （ %）未明 3（ %） 10（ %）第十 頁 ，共四十八 頁 。n)的考慮n 確診前的病情觀察、病人處理第十一 頁 ，共四十八 頁 。ng)發(fā)現(xiàn)初步檢查 (jiǎnch225。)病原學(xué)檢查第十三 頁 ，共四十八 頁 。)（痰， BALF，肺活檢組織）均陰性第十四 頁 ，共四十八 頁 。ngbi224。o)發(fā)現(xiàn)診斷明確 (m237。ngyīn)不明者第十七 頁 ，共四十八 頁 。iyǎng)（－）；n 擬 “成人 Still病 ”予強的松治療（30mg/d14d→ 20mg/d21d → 40mg/d5d → 30mg/d7d ） 。Case 2（ Con’t）術(shù)中見：三尖瓣結(jié)構(gòu)毀損嚴重，前瓣葉、膈瓣葉和后葉均見多個贅生物附著 (f249。zhu243。例 2帶給我們 (wǒ men)的啟示n 病原學(xué)檢查意義重大n Still’s病的診斷需除外其它病因n 病程中必要 (b236。ngsh236。)舉例（ 3）n F60,因發(fā)熱 3天于 202466入院n 3天前無明顯誘因畏寒、寒顫， Tmax39℃ ，伴有咽痛、右上腹部、全身疼痛、頭痛n WBC 10^9/l， NE% %， HGB133g/l n 胸片提示雙肺紋理增粗 n 血培養(yǎng) 9h回報 ESBL（ ）肺炎克雷伯桿菌n 既往：n 202464因壺腹高分化腺癌手術(shù)n 2024528復(fù)查腹部增強 CT未見明顯異常，腫瘤標志物正常。ngl236。Case ４（ Con’t）n 2024117CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理 (b236。nglǐ)診斷 ：（左下）肺組織顯急性及慢性炎，膿腫形成，可見大量真菌菌絲團，考慮為真菌感染 。y224。)舉例（５）n F31n 2024年行隆鼻手術(shù)（固態(tài)硅膠假體）。ng)、疼痛、間斷發(fā)熱（T38℃ ）。n 術(shù)后發(fā)熱， T40℃ ，行鼻腔壞死物質(zhì)病理；炎性滲出物及念珠菌感染。例 5帶給我們 (wǒ men)的啟示n 表面現(xiàn)象有時 (yǒush237。病例 (b236。n Tmax38℃ 。ngch233。n Hb123g/dl， WBC 109/L， %， EOS 一直正常， PLT529109/L；n 。例 6帶給我們 (wǒ men)的啟示
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