【正文】 較高。,抗 菌 藥 物 的 使 用,對急性高熱患者，疑為感染性發(fā)熱且嚴(yán)重時，在必要 實驗室檢查和各種培養(yǎng)標(biāo)本采取后，根據(jù)初步臨床診斷 以經(jīng)驗性抗菌治療 濫用抗生素造成經(jīng)濟(jì)上浪費；降低(ji224。,下列情況應(yīng)及時解熱(jiě r232。o)，期待獲得療效而做出臨床診斷 應(yīng)選用特異性強、療效確切及安全性大的藥物，劑量充足并完成整個療程 無特殊原因，不得隨意更換藥物 常見診斷性治療疾病（瘧疾、結(jié)核病、阿米巴肝膿腫、淋巴瘤等）,第三十四頁，共六十四頁。n)性治療,在不影響進(jìn)一步檢查的情況下，按可能性較大的病因進(jìn)行診斷性治療(zh236。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，頭部的掃描有助于顱內(nèi)感染的檢出 如有新近顱內(nèi)手術(shù)或 腰穿史懷疑腦膜炎者 Ultrasound（超聲波）是腹腔臟器尤其是膽道系統(tǒng)感染檢查的主要方式 ECG,第三十三頁，共六十四頁。n)灶。,chest xray： 在臨床不能肯定的肺部感染病人胸片可以發(fā)現(xiàn)潛在的浸潤(j236。 jiǎn)組織等革蘭染色可以從中鑒別細(xì)菌感染及其種類，為開始的治療提供參考,第三十一頁，共六十四頁。,第三十頁，共六十四頁。在有高度心內(nèi)膜炎危險和人工心臟瓣膜病人、發(fā)熱伴白細(xì)胞計數(shù)增多(zēnɡ duō)病人、老年發(fā)熱病人和嗜中性細(xì)胞缺乏癥者，都應(yīng)積極采血培養(yǎng)。,血培養(yǎng)：雖然可能只有不到一半的病例具有陽性的血培養(yǎng)結(jié)果。hle bodies,第二十八頁，共六十四頁。tǒng)感染 central nervous system infection 先昏迷后發(fā)熱： cerebral trauma腦外傷 stroke腦卒中 drug fever藥物熱,第二十七頁，共六十四頁。,Lymphadenectasis 淋巴結(jié)腫大 ——全身性\局部淋巴結(jié)腫大 Splenohepatomegalia 肝脾腫大——急慢性感染(gǎnrǎn)\血液病 Aurigo 黃疸——細(xì)菌感染\癌腫\溶血\肝炎 meningeal irritation sign 腦膜刺激征——腦膜炎\腦炎\腦橋出血\ 狼瘡性腦病 hemorrhagic tendency 出血傾向——感染\血液病 脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)——粟粒性結(jié)核 心臟雜音改變——感染性心內(nèi)膜炎,第二十六頁，共六十四頁。ng dn)反復(fù)的體格檢查 physical inspection,All the vital signs,第二十四頁，共六十四頁。,三、全面(qu225。n n225。ng)膽囊炎 acute pyelonephritis 急性腎盂腎炎 lymphoma acute hemolysis 急性溶血,第二十二頁，共六十四頁。,repeat chills fever after chill again and again Such as sepsis infective endocarditis malaria acute cholecystitis急性(j237。iy225。,*shiver/chill severe bacterial infection malaria infusion reaction,第二十頁，共六十四頁。 ji)、布魯菌病、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤、落基山斑點熱 腹痛 結(jié)節(jié)性多動脈炎、膿腫，家族性地中海熱、卟啉病、膽囊炎 背痛 布魯菌病、亞急性心內(nèi)膜炎 頸痛 亞急性甲狀腺炎、一過性動脈炎、化膿性頸靜脈炎,第十八頁，共六十四頁。)癥狀,干咳 結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點熱、 急性風(fēng)濕熱 眼痛和 一過性動脈炎（栓賽）、亞急性心內(nèi)膜炎、 間歇熱、 視力異常 腦膿腫、 Takayasu動脈炎 肌痛 旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎、 家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎 頭痛 間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾(n252。,simultaneous phenomenon 伴隨(b224。,THANK YOU,發(fā) 熱 的 熱 型 與 疾 病,第十六頁，共六十四頁。)的表現(xiàn)， 很多自身免疫性疾病 以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn) 3. 惡性腫瘤 不明原因發(fā)熱的10%20%。li232。,第十四頁，共六十四頁。jiān)持續(xù)≥3周，體溫多次＞38.3℃，經(jīng)過≥1周完整的病史詢問， 體格檢查和常規(guī)實驗室檢查后仍不能確診。,熱程短 有乏力、寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素、病灶切除、 膿腫引流后停止發(fā)熱，多為感染性疾病 熱程中等(zhōngděng) 呈進(jìn)行性消耗、衰竭者，腫瘤多見 熱程長 無毒血癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)， 多為結(jié)締組織病 有毒血癥狀TB,第十三頁，共六十四頁。)癥狀 全 面 反 復(fù) 的 體 格 檢 查 實 驗 室 檢 查 診斷性治療,第十一頁，共六十四頁。n)步驟,觀察熱程與熱型 仔細(xì)追問病史與伴隨(b224。) 病 因 疾 病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 支原體、衣原體、螺旋體、 立克次體和寄生蟲） 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、多肌炎、 結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性、脂膜炎、成人Still 實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng),非 感 染 性 發(fā) 熱,感 染 性 發(fā) 熱,第十頁，共六十四頁。,引 起 發(fā) 熱 的 常 見 病 因,發(fā)熱性質(zhì)(x236。)檢查、 臨床思維、診斷與鑒別診斷。n)程序 ),病史History