【正文】 、體查、實驗室檢查、器械(q236。,第八頁，共六十四頁。yu232。,第七頁，共六十四頁。o)灌洗液：鏡下檢查大致正常；毛刷找結(jié)核菌、細菌澇片、找真菌 均陰性。支氣管 肺泡(f232。肝腎功能大致 正常，白蛋白(ALB)2.9g/L，乳酸脫氫酶(LDH)346U／L，C反應(yīng)蛋白 (CRP)1.82 mS／dl(0—0．8 mg／dl)。,實驗室檢查：血常規(guī)WBC 13.41 109／L， EOS 5.00 109／L （37.3％）， Hb、PLT正常。在吸氧5 L／min條件下， 血氣pH 7.448，P02 273.6 mmHg， PC02 37.1 mmHg，Sp02 95.8％ 胸片示雙下肺斑片影較前明顯吸收。 入院次日給予病人琥珀酸氫考300 mg，同時應(yīng)用左氧氟沙星0.5/d靜滴 患者發(fā)熱、氣短癥狀迅速緩解，皮疹(p237。留取痰液行 瑞氏染色，見大量嗜酸粒細胞，極少量淋巴細胞。 入院診斷皮疹、發(fā)熱、嗜酸粒細胞增多待查,第五頁，共六十四頁。雙下肢輕度凹限性水腫。雙下肺和左中肺可聞及吸氣末濕羅音。,入院查體：T 38 ℃，淺表淋巴結(jié)不大，四肢可見大小不等結(jié)節(jié)性紅色丘疹，直徑最大7 mm，中央隆起(l243。吸煙15年， 每日20支。否認哮喘病史。 既往史：幼時易發(fā)生皮膚過敏，20歲曾患鼻竇炎。 血氣分析：P02 65.6mmHg。,第三頁，共六十四頁?；颊邭舛碳又兀ふ钪饾u破潰、流膿、結(jié)痂，遂以“肺炎，皮疹待查”收入院。1周前患者受涼后出現(xiàn)每日午后中度發(fā)熱，伴白色黏痰，偶有血絲痰，并有活動后氣短、胸悶。 現(xiàn)病史：患者20天前無誘因出現(xiàn)雙小腿散在紅色結(jié)節(jié)性皮疹，漸累及雙上肢和軀干。,患者，男性37歲 主訴：皮疹20天，發(fā)熱(fā r232。,THANK YOU,定義 機體(jītǐ)在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點” 上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高。THANK YOU,發(fā)熱的急診(j237。zhěn)診治 （Diagnosis process of fever in EM）,急診科 吳偉,第一頁，共六十四頁。,第二頁，共六十四頁。)、咳嗽、氣短7天。皮膚科考慮“濕疹”，予抗過敏治療后無好轉(zhuǎn)。予左氧氟沙星0.2g 2次／d,3天靜滴?；颊卟〕讨袩o口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛。,輔助檢查： 血常規(guī)：白細胞 (WBC)9.29109/L，中性粒細胞(NEU)69.2％， 嗜酸性粒細胞(EOS) 9.7％，血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)正常。 X線胸片：雙下肺陰影(yīnyǐng)。近1個月自感 左下肢外側(cè)麻木。對青霉素過敏。,第四頁，共六十四頁。nɡ qǐ)，局部發(fā)硬，無壓痛，有破潰結(jié)痂，可見抓痕。心臟和腹部(—)。 入院當日X線胸片示雙下肺陰影較前有所進展，血氣分析 (吸氧5 L／min)：P02 66.3 mmHg，PC02 36.2mmI，pH 7.44，標準堿剩余(SBE) 0.9 mmol／L。,次日即行胸部高分辨CT見雙中下肺有彌漫斑片滲出影。結(jié)合外周血嗜酸粒 細胞顯著升高，考慮肺內(nèi)為嗜酸粒細胞浸潤所致。zhěn)漸消退。,第六頁，共六十四頁。糞便找寄生蟲2次陰性。自身抗DNA 、抗中性粒細胞 抗體(ANCA)、抗心磷脂抗體(ACL)、抗核抗體 (ENA)均陰性。ip224。支氣管肺泡灌洗液 (BAIJ)找到白假絲酵母菌。,骨髓涂片：增生活躍(hu243。)，嗜酸粒細胞名階段比例增高， 總計49％，以成熟嗜酸粒細胞為主，符合嗜酸粒細胞增多癥 心臟彩超：未見異常。,Diagnosis process of fever (發(fā)熱的診斷(zhěndu224。xi232。 思維方法： 首選考慮常見病，后考慮少見病 先定性，后定位 鑒別診斷時要根據(jù)疾病緩急、病程長短、伴隨癥狀 進行綜合性分析,第九頁，共六十四頁。ngzh236。,臨床診斷(zhěndu224。n su237。,一、course of disease,1.shortterm pyrexia (several days — two weeks) 2. longterm pyrexia （two weeks — several months),第十二頁，共六十四頁。,3.fever of unknown origin（FUO） 發(fā)熱時間(sh237。稱為不明原因發(fā)熱。,通常以下列(xi224。)3類疾病,1. 感染性疾病 所有不明原因發(fā)熱的40%50% 2. 自身免疫性疾病 所有不明原因發(fā)熱的20%30% 幾乎所有自身免疫性疾病患者都有低熱(dīr232。 4. 其他疾病 另有約5%10%的不明原因發(fā)熱病例始終不能明確診斷,第十五頁，共六十四頁。,二、病 史 線 索,可能的疾病 藥物和有毒物質(zhì)接觸史 藥物熱、煙霧熱 蜱接觸史 間歇熱、落基山斑點(bāndiǎn)熱、萊姆病 動物接觸史 鸚鵡熱、鉤體病、布魯菌病、弓形蟲病、 貓抓熱、Q病、兔咬熱、流行性出血熱 Sexual history syphilis 梅毒 acquired immune deficiency syndrome (AIDS) Recent surgeries 化膿性疾病,第十七頁，共六十四頁。n su237。232。,神志異常 類肉瘤性腦膜炎、Takayasu動脈炎、 結(jié)節(jié)性多動脈炎、落基山斑點(bāndiǎn)熱 心血管異常 亞急性心內(nèi)膜炎、 Takayasu動脈炎、 結(jié)節(jié)性多動脈炎、落基山斑點熱 消耗體質(zhì) 腫瘤、淋巴瘤、巨細細胞病毒感染、單核細胞增多癥、 傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、弓形蟲病,第十九頁，共六十四頁。,Two conditions,chill at one time high fever after chill, and a chill occ