【正文】 urs no more after fever. Such as lobar pneumonia Legionella pneumonia （軍團菌肺炎(f232。n) ） infusion reaction,第二十一頁，共六十四頁。x236。,Hemoptysis 咯血呼吸系統(tǒng)疾病\心臟瓣膜病 dyspnea 呼吸困難(hū xī k249。n)呼吸系統(tǒng)疾病\心臟疾病 urinary tract infection 尿路刺激癥 chest pain 胸痛,第二十三頁，共六十四頁。nmi224。,skin rash 皮疹 1.Infectious disease 傳染性疾病…… 2. Rheumatism 風濕免疫性疾病 toxic shock 中毒(zh242。)性休克！ drug eruption/drug rash 藥疹,第二十五頁，共六十四頁。,Coma 昏迷 先發(fā)熱后昏迷 ：中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。,四、Laboratory Tests,A complete blood count: WBC Bacterial \ Parasitic\ rheumatic WBC Viral \ Rickettsial \ TB\SLE\ typhoid \ paratyphoid a differential count: eosinophils, juvenile or band forms toxic granulations, and D246。,Microbiology,Smears and cultures of specimens Cerebrospinal fluid examination Bone narrow biopsy Blood cultures Sputum evaluation Urine or abnormal fluid collections,第二十九頁，共六十四頁。但如果成功，細菌培養(yǎng)可以為診斷和抗生素的應用提供重要的參考依據(jù)，臨床醫(yī)師應盡早采集有關樣品進行培養(yǎng)，尤其應在經(jīng)驗性抗生素治療之前。全血培養(yǎng)最好在兩個以上部位采樣，其它培養(yǎng)物（包括痰液、尿、腦脊液等）也應如此。,尿液分析和尿培養(yǎng)：在沒有明顯感染病灶及其癥狀的病人中，約有10%~15%可能存在隱匿性尿路感染，尤其在老年病人中，尿液分析和尿培養(yǎng)可為此提供依據(jù) 組織染色和培養(yǎng)：包括各種體液、分泌物和活檢(hu243。,Special examination,PPD純蛋白衍生物(標準(biāozhǔn)精制結(jié)核菌素) HIV (human immunodeficiency virus) Tumor series CTD(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ) (connective tissue disorder tests) Ferroprotein Anaemia series,第三十二頁，共六十四頁。nr249。因此，可作為發(fā)熱而無明顯感染灶病人和嗜中性細胞缺乏癥者的常規(guī)檢查之一 CT scan(computed tomography scan)對胸腹腔、腹膜后的膿腫很有 價值。,五、Diagnostic therapy 診斷(zhěndu224。li225。,Treatment,1. Measures for Removal of Heat （Reduce the temperature Antipyretic drugs） 2. Fluid Replacement 3. Antimicrobial Therapy,第三十五頁，共六十四頁。) 適用于高熱 持續(xù)發(fā)熱不退者 伴有頭痛、意識障礙、譫妄的中度發(fā)熱 病因明確的長期發(fā)熱性疾病等 惡性腫瘤患者（持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗） 心肌梗塞或心肌勞損者（發(fā)熱加重心肌負荷）,第三十六頁，共六十四頁。ngdī)病原學檢查陽性率； 導致藥物熱、二重感染；干擾原發(fā)病的診斷和處理,第三十七頁，共六十四頁。 近20年來，IE的臨床特點發(fā)生了很大的變化： 歐氏結(jié)節(jié)、Janeway結(jié)節(jié)、Roth點少見,心臟無雜音,血培養(yǎng)陰性的病人 也愈來愈多，更增加了診斷的難度。 可能是由于事前應用抗生素、病變(b236。n)累及心臟的右側(cè)以及特殊感染因子如立克次體、真菌、微需氧、厭氧菌或L型細菌等。持久不明原因發(fā)熱及復發(fā)性栓塞提示 本病的可能。,腹腔內(nèi)感染或其他部位膿腫： 在國外，腹腔內(nèi)感染是發(fā)熱待查中最常見的病因，尤其以肝膿腫 和膈下膿腫最為多見，其次為盆腔膿腫。n chu225。 但上述常見癥狀可只出現(xiàn)于疾病的后期。,第三十九頁，共六十四頁。ngzhǒng)： 肺、肝聯(lián)合掃描是較好的方法 盆腔膿腫：可無腹部疼痛，僅以發(fā)熱為主要表現(xiàn)。 齒齦膿腫和腦膿腫：也是原因不明發(fā)熱的病因,第四十頁，共六十四頁。)有助于診斷。,*中樞性發(fā)熱(fā r232。x249。 2 .軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對稱，相差超過0.5℃。 4 .無顏面及軀體皮膚潮紅等反應，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、 發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。,5 一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。 7 因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動。但用氯丙嗪及冷敷可有效。,藥物熱 藥物熱實系過敏性血管炎，可同時伴發(fā)蕁麻疹、肌肉關節(jié)痛等血清病 樣反應。 一般狀況較好，血嗜酸性粒細胞增多，中性粒細胞減少或缺乏停藥 后發(fā)熱一般在48h消退，但可視藥物排泄或代謝(d224。)速度而異。 Antibiotics often cause a fever after a week of treatment. Certain heart and seizure medications have caused fever after months of treatment.,第四十四頁，共六十四頁。,4.M