20xx年醫(yī)學(xué)專題—不明原因發(fā)熱診治體會(huì)-文庫(kù)吧資料
2024-11-19 03:52本頁(yè)面
【正文】 五 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ng)2月余。n 發(fā)熱 3月余，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、視力下降 (xi224。ngl236。)均有局限第三十三 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。凡事 (f225。例 6帶給我們 (wǒ men)的啟示n 藥物熱并不都伴有皮疹、嗜酸細(xì)胞增多、肝損害等n 藥物熱的表現(xiàn)可以和感染本身的表現(xiàn)非常類似n 臨床醫(yī)生要考慮到此病的可能，在下述情況下可考慮停藥觀察n 病情穩(wěn)定n 診斷 (zhěndu224。202428出院。n Hb123g/dl， WBC 109/L， %， EOS 一直正常， PLT529109/L；n 。n 予 PNG ，丁卡， IV。ngch233。n 我院：n 血培養(yǎng)：馬腸鏈球菌。n Tmax38℃ 。)舉例（ 6）n F28，因發(fā)熱 (fā r232。病例 (b236。FUO有時(shí)靠停藥，而不是 (b249。例 5帶給我們 (wǒ men)的啟示n 表面現(xiàn)象有時(shí) (yǒush237。?術(shù)后病理：（鼻腔） NK/T淋巴瘤， AE1/AE3(), CD3(＋ +)、 CD68(+)， NK（＋）， vimt（＋）。n 術(shù)后發(fā)熱， T40℃ ，行鼻腔壞死物質(zhì)病理；炎性滲出物及念珠菌感染。n 血常規(guī)正常， EST51mm/h，CRP15mg/l 20247再次行手術(shù)，術(shù)后病理：（鼻腔 (b237。ng)、疼痛、間斷發(fā)熱（T38℃ ）。術(shù)后病理：鼻息肉、炎性壞死組織。)舉例（５）n F31n 2024年行隆鼻手術(shù)（固態(tài)硅膠假體）。病例 (b236。y224。n 術(shù)后 AmpB治療 2周，后改口服伊曲康唑；第二十六 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。nglǐ)診斷 ：（左下）肺組織顯急性及慢性炎，膿腫形成，可見大量真菌菌絲團(tuán)，考慮為真菌感染 。特染：六胺銀（＋）， PAS（＋），AFB（＋）；n 20241116開始米卡芬凈抗真菌治療， 1122起體溫正常后仍反復(fù)有間斷發(fā)熱， 121開始 AmpB治療；n 發(fā)熱控制不滿意，腫瘤仍不能除外第二十五 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。Case ４（ Con’t）n 2024117CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理 (b236。n x236。ngl236。n)n 血流感染n 壺腹部高分化腺癌 whipple術(shù)后第二十三 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。)舉例（ 3）n F60,因發(fā)熱 3天于 202466入院n 3天前無(wú)明顯誘因畏寒、寒顫， Tmax39℃ ，伴有咽痛、右上腹部、全身疼痛、頭痛n WBC 10^9/l， NE% %， HGB133g/l n 胸片提示雙肺紋理增粗 n 血培養(yǎng) 9h回報(bào) ESBL（ ）肺炎克雷伯桿菌n 既往：n 202464因壺腹高分化腺癌手術(shù)n 2024528復(fù)查腹部增強(qiáng) CT未見明顯異常，腫瘤標(biāo)志物正常。病例 (b236。ngsh236。o)的檢查需要重復(fù)n 血培養(yǎng)， UCG第二十一 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。例 2帶給我們 (wǒ men)的啟示n 病原學(xué)檢查意義重大n Still’s病的診斷需除外其它病因n 病程中必要 (b236。病理診斷：部分退變的心瓣膜組織，可見壞死、鈣化及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，瓣膜緣有炎性滲出物、壞死物及菌落。zhu243。)，最大 1012mm，脆，易碎，并覆蓋部分室間隔缺損，三瓣葉潰爛，部分腱索斷裂。Case 2（ Con’t）術(shù)中見：三尖瓣結(jié)構(gòu)毀損嚴(yán)重，前瓣葉、膈瓣葉和后葉均見多個(gè)贅生物附著 (f249。Case 2（ Con’t）n UCG：室間隔膜部瘤，室間隔膜部缺損（左向右分流），三尖瓣及室間隔膜部瘤右室側(cè)贅生物形成，重度三尖瓣關(guān)閉不全，中重度肺動(dòng)脈高壓（ 74mmHg）；n 血培養(yǎng)：血鏈球菌；n 先后 (xiānh242。iyǎng)（－）；n 擬 “成人 Still病 ”予強(qiáng)的松治療（30mg/d14d→ 20mg/d21d → 40mg/d5d → 30mg/d7d ） 。ngl236。ngyīn)不明者第十七 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。)為播散性分枝桿菌感染腦膜炎心內(nèi)膜炎ARDS？第十六 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。o)發(fā)現(xiàn)診斷明確 (m237。Case 1（ Con’t）重要 (zh242。ngbi224。h233。)（痰， BALF，肺活檢組織）均陰性第十四 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ngl236。)病原學(xué)檢查第十三 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。重視 (zh242。ng)發(fā)現(xiàn)初步檢查 (jiǎnch225。nɡ shǐ)和體格檢查陽(yáng)性 (y225。n)的考慮n 確診前的病情觀察、病人處理第十一 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。n)很重要n 對(duì)各科醫(yī)生都可能是一種挑戰(zhàn)n 感染科n 呼吸科n 消化科
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