【正文】 如大動(dòng)脈炎初期常有發(fā)熱，與此同時(shí)，病人伴有因相關(guān)的血管炎癥而引起的血流障礙的癥狀和體征。nyīn)長(zhǎng)期發(fā)熱FOU,45,二、結(jié)締組織(ji233。,第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性多肌痛 可以表現(xiàn)為低熱(dīr232。d236。 m237。,第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。)，有時(shí)伴有肌痛和肌無(wú)力，人們考慮肌痛或肌無(wú)力可能是由于發(fā)熱所致，沒(méi)有引起重視。d236。,11/1/2024,不明原因(yu225。因此，容易誤診為結(jié)核性胸膜炎、泌尿系感染、腎小球腎炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。ngsh237。zǔzhī)病,SLE 是彌漫性結(jié)締組織病的原型，免疫復(fù)合物性血管炎是其基本病理改變，在早期SLE能者，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)者占60％左右。nɡ)原因長(zhǎng)期發(fā)熱FOU,42,二、結(jié)締組織(ji233。,11/1/2024,不明(b249。更需進(jìn)行一些免疫學(xué)指標(biāo)的測(cè)定, 如抗核抗體及可提取性核抗原抗體、補(bǔ)體含量等。 ni224。在體格檢查時(shí), 要觀察有無(wú)皮疹、皮膚紅斑、皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)紅腫、肝脾增大、胸腔或腹腔積液等體征。,11/1/2024,不明原因(yu225。 第三, 少數(shù)病人也可能由于合并其它疾病而引起的發(fā)熱。 第二, 結(jié)締組織病患者常常接受腎上腺皮質(zhì)激素或(和) 免疫抑制劑的治療, 機(jī)體的免疫機(jī)能低下, 容易并發(fā)(b236。 m237。n)的引起發(fā)熱的結(jié)締組織病有： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 成人型Still病 多發(fā)性肌炎 皮肌炎 系統(tǒng)性血管炎 干燥綜合征 以痛風(fēng)為代表的結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎,第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。zǔzhī)病,常見(jiàn)(ch225。ngqī)發(fā)熱FOU,39,二、結(jié)締組織(ji233。,第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。ng),深部真菌病 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫(miǎny236。ngqī)發(fā)熱FOU,38,一、感染性疾病(j237。,第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。ng),病毒性疾病 一般(yībān)病程自限，EB病毒和巨細(xì)胞病毒感染可作為FUO的病因，診斷主要依據(jù)為分離到病毒，或血清學(xué)相應(yīng)抗原或特異性IgＭ抗體檢測(cè)。nyīn)長(zhǎng)期發(fā)熱FOU,37,一、感染性疾病(j237。,第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。n)。b236。,11/1/2024,不明原因(yu225。此外，本病可繼發(fā)于敗血癥，血培養(yǎng)可分離到金黃色葡萄球菌或大腸桿菌及其它革蘭陰性桿菌。 細(xì)菌性肝膿腫 患者毒血癥狀重，多表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)、弛張高熱，肝區(qū)脹痛等，易并發(fā)中毒性休克，周圍血白胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，腹部Ｂ超可見(jiàn)多發(fā)液性暗區(qū)，早期可見(jiàn)低回聲區(qū)內(nèi)有點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)，腹部ＣＴ掃描(sǎomi225。b236。,11/1/2024,不明原因(yu225。擬診者在抗菌約物應(yīng)用前應(yīng)多次作血培養(yǎng)，及時(shí)經(jīng)體表作經(jīng)體表二維超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)探測(cè)的部位，大小、數(shù)目及形態(tài)均具診斷意義，必要時(shí)經(jīng)食道作二維超聲心動(dòng)圖，能檢出11.5mm的贅生物，陽(yáng)性率達(dá)90％—95％，明顯優(yōu)于經(jīng)體表二維超聲心動(dòng)圖。尤其應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)診心臟有無(wú)雜音及雜音的動(dòng)態(tài)變化。n chu225。但對(duì)原無(wú)基礎(chǔ)心臟病又無(wú)心臟雜音者診斷較為困難。b236。,11/1/2024,不明原因(yu225。)肥達(dá)反應(yīng)的“O”抗體和“H”抗體的凝集效價(jià)，恢復(fù)期有4倍以上升高者有輔助診斷意義。ng),傷寒 長(zhǎng)期發(fā)熱而白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p低，特別是夏秋季節(jié)發(fā)熱、脾大伴肝功能異常和腹瀉、腹脹者應(yīng)多次作培養(yǎng)檢查，如血、骨髓、糞便（不能排除為單獨(dú)帶菌者）分離到傷寒沙門(mén)菌可確診傷寒。nɡ)原因長(zhǎng)期發(fā)熱FOU,33,一、感染性疾病(j237。,11/1/2024,不明(b249。n me)都不像，就應(yīng)考慮結(jié)核。,11/1/2024,不明原因長(zhǎng)期(ch225。n)椎體呈楔形變，若陰性，高度疑及本病者應(yīng)作下胸腰椎的CT掃描以助診斷。b236。,11/1/2024,不明原因長(zhǎng)期(ch225。)有一定困難，1—2個(gè)月試驗(yàn)性抗結(jié)核治療亦難奏效，及時(shí)剖腹探查有幫助診斷的作用，脾腫大者尚有治療意義。ng),脾結(jié)核 可以FUO及脾腫大為主要表現(xiàn)，發(fā)熱伴左上腹不適者應(yīng)作腹部B超或CT掃描，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)占位病變，因脾結(jié)核或脾型淋巴瘤單憑臨床表現(xiàn)和影像學(xué)鑒別(ji224。nɡ)原因長(zhǎng)期發(fā)熱FOU,30,一、感染性疾病(j237。,11/1/2024,不明(b249。)和(或)腹腔鏡檢查陰性不能確診的肝占位，且患者一般狀態(tài)較好、乙肝標(biāo)記陰性者，應(yīng)及早剖腹探查確診。)活組織檢查，必要時(shí)在腹腔鏡直視下作活檢。ng),肝結(jié)核 很難診斷，一般需要病理證實(shí)，試驗(yàn)性抗癆治療很難短期奏效。nɡ)原因長(zhǎng)期發(fā)熱FOU,29,一、感染性疾病(j237。,11/1/2024,不明(b249。ng),肺結(jié)核及頸淋巴結(jié)核 一般不難診斷，可經(jīng)X線胸相、痰查抗酸桿菌(gǎnjūn)及淋巴結(jié)活檢確診。ngqī)發(fā)熱FOU,28,一、感染性疾病(j237?；颊咧車准?xì)胞計(jì)數(shù)可正常，γ球蛋白比例增高，血沉常增快，結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)可呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（PPD試驗(yàn)陰性并不能排除結(jié)核，特別是血行播散性肺結(jié)核，其早期X線胸片可正常）,第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。部分患者可有間歇性高熱，或病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)高熱，呈稽留熱或弛張熱型。u)或傍晚開(kāi)始低熱，次晨體溫可降至正常；可伴乏力、盜汗及消瘦等癥狀。b236。,11/1/2024,不明原因(yu225。 深部淋巴結(jié)結(jié)核 肝結(jié)核 脾結(jié)核 泌尿生殖道結(jié)核 血型播散性結(jié)核 脊柱結(jié)核,沒(méi)有(m233。ng),結(jié)核?。簽楦腥拘约膊≈械氖孜?，大約2/3的結(jié)核表現(xiàn)為肺外結(jié)核，老年(lǎoni225。,11/1/2024,不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱FOU,26,一、感染性疾病(j237。b236。 m237。jūn)——萬(wàn)古霉素； 綠膿桿菌——阿米卡星、頭孢他定、亞胺配能 （泰能）等； 支原體、衣原體等——紅霉素、阿齊霉素等； 土拉倫斯菌（兔熱病）——鏈霉素、慶大霉素 奴卡菌磺胺嘧啶，頭孢哌酮/舒巴坦 布氏桿菌四環(huán)素類，磺胺類,第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。ng)抗菌藥物作診斷性治療時(shí)，應(yīng)盡量選用(xuǎny242。,11/1/2024,不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱FOU,24,診斷(zhěndu224。i)的診斷性治療。,11/1/2024,不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱FOU,23,三、診斷(zhěndu224。n)期多次采血； ②采血量應(yīng)在8 ml以上，兼顧厭氧菌及 L型細(xì)菌； ③已接受抗菌素治療的病人，必要時(shí)可停藥48～72小時(shí)后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)； ④對(duì)疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動(dòng)脈血培養(yǎng)可提高檢出率。iyǎng)標(biāo)本采集要求,① 應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)(h225。 m237。n)的有力證據(jù),血沉檢查特異性不強(qiáng),但傷寒早期血沉一般不加快，有助于和敗血癥鑒別,骨髓穿刺 對(duì)于感染性疾病價(jià)值大（涂片發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)、真菌孢子；培養(yǎng)陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)） 堿性磷酸酶積分有助于鑒別感染與血液性腫瘤 應(yīng)多部位、多次復(fù)查,第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。)時(shí)應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化,輕度增多：可見(jiàn)于猩紅熱