【正文】 升，達4041℃持續(xù)(ch237。x249。)高熱數(shù)小時至數(shù)天 直至死亡；或體溫突然下降至正常。 2 .軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側溫度可不對稱，相差超過0.5℃。 3. 雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖。 4 .無顏面及軀體皮膚潮紅等反應，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、 發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。,第四十二頁，共六十四頁。,5 一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。 6 無感染證據(jù)，一般不伴有白細胞增高，或總數(shù)雖高，分類無變化。 7 因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動。 8.高熱時用抗生素及解熱劑(如乙酰水楊酸等)一般無效，這是因為 體溫調節(jié)中樞受損，解熱藥難以對其產(chǎn)生影響(yǐngxiǎng)，所以不產(chǎn)生降溫的 臨床效果。但用氯丙嗪及冷敷可有效。,第四十三頁，共六十四頁。,藥物熱 藥物熱實系過敏性血管炎，可同時伴發(fā)蕁麻疹、肌肉關節(jié)痛等血清病 樣反應。 各種抗生素、磺胺、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對氨基水楊酸、 苯妥英鈉等均可引起藥物熱。 一般狀況較好，血嗜酸性粒細胞增多，中性粒細胞減少或缺乏停藥 后發(fā)熱一般在48h消退，但可視藥物排泄或代謝(d224。ixi232。)速度而異。 如患者再次服用同種藥物，很可能在數(shù)小時內(nèi)再次出現(xiàn)發(fā)熱。 Antibiotics often cause a fever after a week of treatment. Certain heart and seizure medications have caused fever after months of treatment.,第四十四頁，共六十四頁。,*Cancer can cause fever in a variety of ways:,1.The tumor makes pyrogens, which cause a fever on their own. 2.Some tumors may become infected. 3.Tumors in the brain may prevent the hypothalamus from regulating the temperature.,第四十五頁，共六十四頁。,4.Many of the medications that a cancer patient takes can cause a fever. 5.mmune systems in cancer patients may be weakened, which makes them prone to various infections.,第四十六頁，共六十四頁。,長期(ch225。ngqī)低熱,感染性疾病引起者占40% （ 非感染性疾病占57% 原因不明占3%） （1）結核病 （2）病毒性肝炎 慢性活動性和遷延性肝炎病人可有長期低熱， 以青年女性為多，常伴有食欲不振、乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀， 而肝功能試驗(sh236。y224。n)大多正常。 文獻報道認為，肝病時肝內(nèi)類固醇代謝障礙，病人血中非結合 還原膽烷醇酮增多，則可引起類固醇熱。,第四十七頁，共六十四頁。,（3）慢性尿路感染：女性病人常見的低熱病因。部分(b249。 fen)病人可無明顯的尿路刺激癥狀，甚至尿常規(guī)檢查也可正常，而僅以低熱為唯一臨床表現(xiàn)。 （4） 慢性病灶感染： 牙周膿腫、鼻竇炎、膽囊或膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等均可引起低熱。 但找到病灶不能即認為是低熱的病因，應視病灶清除后低熱 是否消退而定,第四十八頁，共六十四頁。,感染(gǎnrǎn)后低熱,其前往往有細菌，病毒，衣原體，支原體，原蟲等感染病史。 特別多見于病毒感染后。因細菌，衣原體，支原體等感染，用抗生素 治療有效；而病毒感染，其體溫下降多為自然病程，往往遺有低熱。 高熱下降后，低熱可以在高熱后就存在，亦可于高熱下降至正常后 數(shù)日發(fā)生低熱。 感染后低熱為持續(xù)性低熱，常伴有疲乏無力，食欲減退，而體征和 輔助檢查未見異常，亦有將感染后低熱稱為(chēnɡ w233。i)傳染后低熱。,第四十九頁，共六十四頁。,手術(shǒush249。)后低熱,手術后可以有術后吸收熱，一般在術后69h開始發(fā)熱，持續(xù)3—5d 可自行緩解，但部分病人(b236。ngr233。n)低熱持續(xù)，而與手術相關的切口等均正常。,第五十頁，共六十四頁。,不明原因發(fā)熱(fā r232。)病因診斷的處理方法,1.停藥觀察： (1)曾有過感染表現(xiàn)，介長期使用抗生素治療無效時，停藥觀察，以排除或確定患者的發(fā)熱癥狀是否為抗生素引起的“藥物熱”。 (2)要敢于否定可疑診斷。 2.對高度疑似細菌感染者，試用抗菌藥物。 3.試用抗結核藥物：正規(guī)抗結核治療23周后體溫會顯著降低(ji224。ngdī)。 4.免疫抑制劑：對高度懷疑自身免疫性疾病及惡性淋巴瘤患者。 5.營養(yǎng)支持治療,第五十一頁，共六十四頁。,續(xù)前病例(b236。ngl236。),皮疹活檢病理報告：真皮內(nèi)部分血管壁纖維素樣變性，周圍有較多嗜酸性粒細胞、淋巴細胞浸潤，皮下脂肪小葉內(nèi)亦可見類似細胞浸潤，符合血管炎改變。 最后確診(qu232。zhěn)：系統(tǒng)性小血管炎(CSS) （40％—50％的CSS患者 ANCA可以為陰性 ）,第五十二頁，共六十四頁。,美國風濕病學會(ACR)1990年關于 CSS的診斷(zhěndu224。n)標準如下： (1)哮喘 (2)血嗜酸性粒細胞（EOS）增多癥（10%） (3)單發(fā)或多發(fā)神經(jīng)病 (4)非固定性（游走性）肺內(nèi)浸潤 (5)（急慢性）副鼻竇病變 (6)血管周圍 EOS浸潤(動脈、小動脈或小靜脈病理活檢證實) 6條中符和4條即可診斷 按此標準診斷的敏感性是85%，特異性是99.7%,第五十三頁，共六十四頁。,病歷(b236。ngl236。