【正文】 腹主動(dòng)脈彩超：腹主動(dòng)脈瘤。,第一百五十四頁，共一百五十八頁。)診斷？,急性腸系膜淋巴結(jié)炎？ 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核(ji233。ngl236。ng)綜合征,是法國醫(yī)生Delay 于1968 年首先(shǒuxiān)提出，認(rèn)為惡性綜合征是抗精神病藥物引起的最嚴(yán)重副反應(yīng)，臨床上較少見。 確診AOSD：觀察6個(gè)月滿足10分。n)still?。ˋOSD）特點(diǎn)：,AOSD診斷基于臨床表現(xiàn)，沒有特異性的診斷指標(biāo)，需要排除感染、腫瘤和其他自身免疫性疾病。,入院后先后予頭孢曲松+左氧氟沙星、替考拉寧抗感染對(duì)癥治療； 體溫?zé)o明顯好轉(zhuǎn)，39.0 ℃，全身關(guān)節(jié)游走(y243。)診斷：,瘧疾？ 登革熱？ 結(jié)締組織?。咳缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡(h243。,病例(b236。nɡ b236。,其他(q237。 232。病理：（胃竇部）黏膜慢性中度淺表性胃炎(w232。,第一百一十三頁，共一百五十八頁。,預(yù)后(y249。ng)腸胃炎？ 腸系膜血管栓塞？,第一百零七頁，共一百五十八頁。)施慧達(dá)降壓； 予胰島素（優(yōu)泌林）控制血糖；,第一百零三頁，共一百五十八頁。ngl236。)6,1.一般資料 患者，楊某，50歲，煙酒行商人。 血布魯菌病抗體，1:400陽性。,病例(b236。 無養(yǎng)牛、羊史。 血常規(guī)：WBC 2.6*10^9/L,N 70%,PLT34G/L，CRP 12.6mg/L；血糖 13.06mmol/L，肌酐 337.1umol/L。 ku236。,關(guān)鍵(guānji224。,診斷(zhěndu224。 結(jié)論：右側(cè)枕葉多發(fā)囊性灶，腦膿腫考慮，請(qǐng)結(jié)合臨床(l237。u ěr)明顯，無頭痛、意識(shí)障礙，無抽搐、大小便失禁，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促。,血培養(yǎng)陽性：脆弱(cu236。,第五十三頁，共一百五十八頁。nggān)類慶大霉素、阿米卡星耐藥， 對(duì)美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、替加環(huán)素等敏感。,10月10日,上腹部MRI：肝臟(gānz224。 心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左室舒張功能(gōngn233。,第三十四頁，共一百五十八頁。 5.家族史：無傳染病家族史及遺傳性疾病史。,病例(b236。,第十七頁，共一百五十八頁。h242。)1,查體：T: 37.9℃,BP：135/74mmHg，P：92次/分，R：19次/分，淺表淋巴結(jié)未及腫大，軀干部可見少量出血點(diǎn)，壓之褪色，皮膚鞏膜無黃染，口唇無紫紺，氣管居中，胸骨無壓痛，兩肺呼吸(hūxī)音粗，未聞及啰音，心率92次/分，律齊，可聞及II~III級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢不腫。)病因的分類：,感染性疾?。?0%） 非感染性疾?。?1.結(jié)締組織疾?。?0%~30%） 2.腫瘤性疾?。?0%~20%） 3.中樞性發(fā)熱 （腦溢血，酒精戒斷綜合征，） 4.藥物(y224。,發(fā)熱待查(d224。 局部(j 胸部CT平掃（CT638479）：兩側(cè)胸腔積液伴兩下肺膨脹不全，右肺中下葉及左肺下葉纖維(xiānw233。頭顱CT平掃：左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)陳舊腦梗死。ul 3.既往史： 20年前有闌尾切除手術(shù)史。n)，心臟聽診無異常，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹平軟，肝脾肋下未及，無明顯壓痛、反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腹部可見10cm手術(shù)切口，雙下肢不腫。)處理：,1.完善相關(guān)檢查如血培養(yǎng)、內(nèi)毒素等，明確診斷； 2.安排查腹部平片，上腹部CT等； 3.給予頭孢哌酮舒巴坦（3.0 ，2次/日）抗感染治療，療程二周。)：,20151006急診B型鈉尿肽：92.8 pg/mL； 20151007超敏C反應(yīng)蛋白+血常規(guī)：超敏C反應(yīng)蛋白 99.5 mg/L，血小板 127.0 10^9/L，血紅蛋白 116.0 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 6.1 10^9/L；降鈣素原測(cè)定(c232。,第四十五頁，共一百五十八頁。nɡ shǐ)10年余，平時(shí)服用伲福達(dá)1 2/日”控制血壓，血壓控制欠佳。 頭顱+肺部+全腹部CT:腦穿通畸形囊腫行腦室、腹腔分流術(shù)后改變，肝臟多發(fā)囊腫，胰腺尾部見內(nèi)置導(dǎo)管影，心影增大，肺氣腫。 對(duì)亞胺培南，頭孢哌酮舒巴坦敏感。)腦脊液性質(zhì)。,第六十五頁，共一百五十八頁。)待查原因簡單鑒別方法：,1.患者有發(fā)熱、畏寒，有中毒面貌，精神軟，考慮：感染性發(fā)熱。,“重復(fù)(ch243。,病例(b236。ngl236。i j237。 心超未見明顯異常； 上腹部彩超：雙腎膀胱未見明顯異常,第八十九頁，共一百五十八頁。)待查：,首先(shǒuxiān)：出疹性傳染?。ㄒ话惆l(fā)熱時(shí)間短,1~2周內(nèi)） 風(fēng)吹水、猩、花、麻、斑、傷,第九十四頁，共一百五十八頁。某醫(yī)院門診就診，考慮：感染性發(fā)熱，予頭孢西丁抗炎3天，體溫未見好轉(zhuǎn)。,病例(b236。ng)積液；心包少量(shǎoli224。 心臟彩超：主動(dòng)脈瓣鈣化。,第一百一十二頁，共一百五十八頁。)浮腫。,診斷(zhěndu224。,之后到上海多處醫(yī)院(yīyu224。,診斷(zhěndu224。zǔzhī)疾病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡(h243。ngl236。shū)檢查：,上腹部+泌尿系彩超：肝囊腫，雙腎膀胱未見明顯(m237。)酸痛等癥狀緩解。,1． Yamaguchi標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：,主要標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)痛2周；反復(fù)發(fā)熱，T39℃，間歇性，≥l周；典型皮疹；白細(xì)胞10109／L(中性粒細(xì)胞分類O．80)。,第一百四十二頁，共一百五十八頁。diǎn)：,發(fā)病7 天之內(nèi)應(yīng)用了抗精神病藥物(應(yīng)用長效注射抗精神病藥物為4 周之內(nèi)) ； 高熱，體溫≥38 ℃； 肌肉強(qiáng)直； 具有下述癥狀之中的3 項(xiàng)或3 項(xiàng)以上： (1) 意識(shí)改變； (2) 心動(dòng)過速； (3) 血壓(xu232。腹平坦，肝脾肋下未及，右下腹有壓痛，反跳痛陽性，Murphy征陰性，未及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢不腫。)9,發(fā)熱(fā r232。ng)好轉(zhuǎn)，后來發(fā)現(xiàn)，一般都是上學(xué)時(shí)發(fā)熱，休息會(huì)好轉(zhuǎn)。頸部強(qiáng)直或跗骨強(qiáng)直。,內(nèi)容(n232。 給予美洛西林舒巴坦2.0 2/日聯(lián)合丁胺卡那0.4抗感染治療。)檢查: 第一醫(yī)院（2011.4.5）：血常規(guī)：WBC8.8*10^9/L；NE59.60%；胸片無殊。nɡ)注射液等 結(jié)核藥物，利福平，異煙肼 別嘌呤醇 中成藥，包括中藥注射劑，如茵梔黃，苦黃，參麥等。),腦血管病 腦外傷 癲癇 急性(j237。,2．Cush標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：,2分：每日發(fā)熱39℃；典型皮疹(一過性)；白細(xì)胞1210，／L，紅細(xì)胞沉降率40mm/ h；類風(fēng)濕因子和抗核抗體()；腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直(qi225。xū)謹(jǐn)慎！,南潯有一個(gè)(yī ɡ232。 淺表淋巴結(jié)B超:雙側(cè)頸部淋巴結(jié)輕度腫大。n t224。 主訴：因“畏寒發(fā)熱10天”入院。,診斷(zhěndu224。,第一百二十頁，共一百五十八頁。,第一百一十七頁，共一百五十八頁。 5.25血常規(guī)：WBC 7.0*10^9/L，N 81.8%，HB 97g/l，CRP 132.3mg/L。上述癥狀反復(fù)發(fā)作。,血培養(yǎng)(p233。ng)難忍，有水樣便一次，有發(fā)熱，體溫未測(cè)，雙下肢淤點(diǎn)、瘀斑，局部潰爛，無里急后重，無惡心、嘔吐，無胸悶、心悸、氣促，無下肢浮腫，無咳嗽、咳痰。) 敗血癥？ 2型糖尿病 2級(jí)高血壓,第一百零二頁，共一百五十八頁。2年前有外傷后左手臂骨折史，手術(shù)后治愈。,第九十五頁，共一百五十八頁。n)有盜汗，自覺腰痛，踝關(guān)節(jié)疼痛明顯； 詳細(xì)詢問流行病史，否認(rèn)牛、羊飼養(yǎng)史。 2014.12.08.肝腎糖、電解質(zhì)、尿酸無明顯異常，腫瘤(zhǒnglingl236。,病例(b236。ngl236。,★ 大多數(shù)病例發(fā)熱的高低(gāodī)、熱型與診斷無關(guān),體溫單和醫(yī)囑記錄(j236。,第七十一頁，共一百五十八頁。n)：,目前考慮：顱內(nèi)感染，腦膜炎，首先(shǒuxiān)傾向結(jié)核性腦膜炎？ 其次，部分治療性化腦？ （患者有聽力下降、發(fā)熱，頭顱CT有右腦室擴(kuò)大，有腦穿通畸形囊腫行腦室、腹腔分流術(shù)病史，目前不能完全排除。,患者現(xiàn)診斷(zhěndu224。li225。i j237。n)：,感染性休克 敗血癥 合并(h233。ny236。在急診室積極補(bǔ)液，使用升壓藥后好轉(zhuǎn)。 2015.10.4.當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿系彩超彩超：前列腺增生。,第三十一頁，共一百五十八頁。,第二十六頁，共一百五十八頁。)MRI,第十二頁，共一百五十八頁。xiǎo)2.4*2.1*2.1 （cm） ，二尖瓣輕度返流。 主訴：因反復(fù)發(fā)熱2月入院。)的機(jī)理：,各種病原微生物及其毒素、抗原抗體復(fù)合物、炎癥或某些化學(xué)物質(zhì)等外源性致熱源，通過作用于體內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱因子，間接或直接(zh237。,發(fā)熱(fā r232。)1,患者，男性，在河南鄭州打工。ng)彩超：,左房、左室、右房增大二尖瓣前瓣贅生物，二尖瓣前瓣見回聲稍強(qiáng)光團(tuán)一枚，大小(d224