發(fā)熱待查診斷思路ppt課件(參考版)
2025-05-09 18:04本頁面
【正文】 惡性組織細(xì)胞病 ?病情較惡性淋巴瘤更兇險(xiǎn)，平均病程 2～ 4個(gè)月 ?以高熱、外周血三系進(jìn)行性減少、出血傾向、肝脾腫大 （脾大尤為明顯）及明顯的惡液質(zhì)為特點(diǎn) ?確診依賴多部位反復(fù)骨髓穿刺活檢，查到惡性組織細(xì)胞 本病與噬血細(xì)胞綜合征極為相似，鑒別往往依賴骨髓的病理檢查。尤其常 見的是，在使用 β 內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其 他 β 內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱 ?人體在過敏條件下，對(duì)許多平時(shí)不過敏的物質(zhì)也易產(chǎn) 生過敏反應(yīng) 如： 米飯、林格液 藥物熱 藥熱的臨床特征： ?一般于用藥后 6～ 10天出現(xiàn)（首次用藥） ?起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋 ?高熱，患者一般情況好；常規(guī)退熱效果不佳；藥物與發(fā)熱伴行 ?可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn)；也可單純發(fā)熱 ?病程后期外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕到中度增多 ?一般停藥后 24～ 72小時(shí)熱退，但退熱時(shí)間與藥物代謝 和排泄速度有關(guān) 在嚴(yán)密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對(duì)那些長(zhǎng)期使用多種抗菌素治療無效的病人。 以 PCT為指導(dǎo)使用抗生素 （下呼吸道感染 ） 參考值（ ng/ml） 說明 PCT＜ 無細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗生素 ≤ PCT ＜ 可能無細(xì)菌感染，不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素 ≤ PCT ＜ 可能有細(xì)菌感染，建議應(yīng)用抗生素 PCT≥ 存在細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議應(yīng)用抗生素 PCT檢測(cè)的局限性 非特 異性 PCT誘因 可能的 假陽性結(jié)果 包括 : ? 手術(shù)創(chuàng)傷 、 多處創(chuàng)傷：在手術(shù)后的前兩天 ? 出生 48小時(shí) 以內(nèi)的 新生兒 ? 免疫 刺激藥物 (OKT3,TNFa,IL2.) ? 嚴(yán)重?zé)齻? ? 血液透析 ? 中暑 PCT略微增加 ? 感染早期 (? 612 小時(shí) 后重新檢測(cè) !) ? 之前 進(jìn)行過 有效的抗生素 治療 ? 非典型性肺炎 (肺炎支原 體、 肺炎衣原 體 ) ? 局部感染 (腎炎 ) 對(duì) PCT檢測(cè)的影響 ?受以下因素 影響 * 甲狀腺 功能 是功能性 甲狀腺 髓 樣 癌的 腫瘤標(biāo)志物 * 腎 功能 嚴(yán)重腎 功能 受損 者中水平 較高 ?不受以下因素 影響 * 類固醇藥物 * 自身免疫性疾病 * 年齡 、性別 * 免疫 功能低下狀態(tài) :肝硬化、 HIV感染 二、結(jié)締組織病及過敏性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等 ?診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損 害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。 ? 局部細(xì)菌感染：黏膜與皮膚的局部有漿膜的細(xì)菌感染，如膿腫或細(xì)菌移植引起的淺表感染， PCT不升高或輕微升高。病毒引起的發(fā)熱和自身免疫性疾病 PCT正常（ ~2 ug/L）。局部微生物移植感染 PCT正?；蜉p微升高。 ? 細(xì)菌或病毒引起的腦膜炎：急性細(xì)菌性腦膜炎， PCT 5ug/L，而在病毒性腦膜炎中 PCT不升高或僅輕微升高，濃度 2ug/L。在吸入性肺炎時(shí)通常 PCT升高。 ? 自身免疫性疾病過敏性疾?。?PCT不升高，如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、節(jié)段性回腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、皮肌炎I~IV型過敏反應(yīng)、進(jìn)行性硬皮病、類肉瘤病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 肝膿腫 ? 血源播散 ? 腹腔鄰近感染灶 ? 膽道疾病 ? 化膿性門靜脈炎 肝膿腫 ? FUO： 50%患者的唯一表現(xiàn) ? 右上腹癥狀 ? 胸片 ? 肝臟 B超、 CT 4．感染性心內(nèi)膜炎 ?可無心臟雜音，如累及右側(cè)，心臟者雜音可始終缺如 ?有近 7%～ 28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌（抗生素、不典型病原體） ?心臟彩超探查贅生物及心臟瓣膜損害情況有助診斷 ?必要時(shí)應(yīng)作厭氧菌培養(yǎng)以及不典型病原體血清學(xué)檢查 不典型病例： 感染性心內(nèi)膜炎 ? 長(zhǎng)期靜脈輸液、毒癮 ? 先天性心臟病、瓣膜置換術(shù)后 ? 瓣膜病 ? IE病史 ? 不明原因發(fā)熱、貧血、心臟雜音（新發(fā)） ? 血培養(yǎng) +心臟 B超 +臨床癥狀： 5 不典型病原體、特殊感染 ? 復(fù)雜 ? 少見 ? 難以積累經(jīng)驗(yàn) 喹諾酮有效（哈里森） ? 軍團(tuán)菌：左氧 ? 沙門菌 （傷寒、副傷寒）：常規(guī)推薦 ? 菌?。ㄖ举R）：對(duì)所有菌株都有明顯效果 ? 霍亂：環(huán)丙沙星 30mg/kg qd ? 兔疫?。河行? 喹諾酮有效（哈里森） ? 貓抓熱（巴爾通體）：有效
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