發(fā)熱的鑒別診斷ppt課件(參考版)
2025-05-09 18:04本頁面
【正文】 ?熱程 ? 可分短、中、長程三種： 短 1個月 中 1— 3個月 長 3個月 。慢性微熱可見于許多情況，一般可分為器質(zhì)性與功能性兩大類，其中以器質(zhì)性多見，病因又以感染性多見。 慢性微熱 ?體溫上升達(dá) ~38。如肝癌、結(jié)腸癌，早期易漏診。 變態(tài)反應(yīng)與結(jié)締組織病 ? SLE、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕熱、成人 Still病、白塞氏病、皮肌炎等。 血液病 ?造血系統(tǒng)的新陳代謝率較高，有病理改變時易引起發(fā)熱，如非白血性白血病、深部惡性淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病等，常成為診斷難題。在各種感染中， 結(jié)核病 是主要原因之一，特別是某些肺外結(jié)核，如深部淋巴結(jié)結(jié)核、肝結(jié)核，尤難診斷，早期的急性粟粒型結(jié)核和脊柱結(jié)核也難診斷。 ?長期發(fā)熱的病因復(fù)雜，除中樞性原因外，可概括為以下四大類：感染、血液病、變態(tài)反應(yīng) 與結(jié)締組織病、惡性腫瘤。 ? 感染性周期性發(fā)熱： 瘧疾、敗血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等 ? 非感染性周期性發(fā)熱 ：風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、惡性淋巴瘤等 長期發(fā)熱 ?長期發(fā)熱是指發(fā)熱持續(xù)兩周以上者。 周期性發(fā)熱 ? 病人的體溫突然或徐緩上升達(dá)到高峰，保持?jǐn)?shù)小時乃至若干天，然后迅速或徐緩下降至正常，經(jīng)若干天無熱期后又在發(fā)熱，歷數(shù)小時至若干天后又下降至正常。 發(fā)疹開始于面部 ， 呈斑疹或斑丘疹 ， 后期有脫屑及色素沉著 迅速出現(xiàn)與迅速消退的散在性小丘疹 ， 從面部向下蔓延 ， 無脫屑及色素沉著 多形性 ， 往往呈對稱性分布 血象 白細(xì)胞與嗜酸粒細(xì)增多 ， 朵爾氏小體出現(xiàn) 白細(xì)胞減少 白細(xì)胞減少 ， 漿細(xì)胞出現(xiàn) 典型病例白細(xì)胞減 少 其他特點(diǎn) 楊梅舌 ， 皮疹消退 試驗(yàn)陽性 前驅(qū)期上呼吸道炎與麻疹黏膜斑 耳后 、 枕骨下淋巴結(jié)腫大 藥物治療史 伴有肺部病癥的急性發(fā)熱 ?發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困難是 急性肺部炎癥 的主要癥狀。 ? 診斷 下列 11項(xiàng)中，如 ≥4項(xiàng)陽性，則可診斷為SLE. 顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑； 盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑； 光過敏：日曬后皮膚過敏； 口腔潰瘍 關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ 2） 漿膜炎：胸膜炎或心胞炎 腎病變：蛋白尿 神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀 血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對值減少或血小板減少 免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性或 抗dsDNA或抗 Sm抗體陽性 或梅毒血清試驗(yàn)假陽性 1抗核抗體陽性 急性發(fā)疹性發(fā)熱 ? 急性發(fā)疹性發(fā)熱疾病，可見于急性發(fā)疹性傳染病、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、血液病等。臨床慣例認(rèn)為病人有下列兩項(xiàng)的主要資料，或一項(xiàng)主要資料及兩項(xiàng)次要資料，即可診斷為風(fēng)濕熱： 風(fēng)濕熱（ 2） ?主要資料 心臟炎 多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 舞蹈病（只見于少數(shù)的兒童病人，以不協(xié)調(diào)、不自主、無目的性的肌肉群動作為特征） 皮下結(jié)節(jié) 環(huán)形紅斑 風(fēng)濕熱（ 3） ?次要資料 發(fā)熱 關(guān)節(jié)痛 心電圖上 PR間期延長 血沉加快或 C反應(yīng)蛋白陽性、或血WBC增多，兼有新近有溶血性鏈球菌感染的證據(jù)（ ASO1:500) 過去有風(fēng)濕熱史、或現(xiàn)在非活動性風(fēng)濕性心臟病病癥。此病最常侵犯青少年，約 85%發(fā)生在 30歲之前。 ? 氯奎 對瘧疾的治療有特效，普通病例用藥后 1～ 2天內(nèi)基本控制癥狀，對高度疑似病例可用常規(guī)劑量作診斷性治療。 ? 采血作厚滴片檢查對早期診斷有重要意義。 ? 斑疹傷寒也有相似的療效，但大都在 1～ 2天內(nèi)迅速緩解。 ? 氯霉素、氨芐青霉素 對傷寒、副傷寒有肯定的療效，服藥后發(fā)熱通常在 3~5天內(nèi)呈階梯形下降至正常，病情也迅速好轉(zhuǎn)。 ? 骨髓培養(yǎng) 在病程第三、四周以后，骨髓培養(yǎng)陽性率最高（ 87％），且持續(xù)時間長。 ? 肥達(dá)氏反應(yīng) “ O” 1： 80以上， “ H”1： 160以上可作為陽性反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。 以下實(shí)驗(yàn)室檢查對傷寒、副傷寒診斷有幫助： ? 嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 高于 2%時，則傷寒、副傷寒的可能性不大，高于 5%時可為否定傷寒、副傷寒的有利證據(jù)。 上述典型病象通常在病程第一周后顯露，一般可據(jù)此作出臨床診斷。 5. 薔薇疹 多于病程第二周內(nèi)分批出現(xiàn)，色淡紅，稍隆起，直徑 2~4mm，壓之退色，一般在 10個以下，主要分布于胸腹部，其出現(xiàn)率約 20~40%。 傷寒 副傷寒（ 2） 3. 相對性緩脈與重脈 重脈雖較少見，但在發(fā)病初期即出現(xiàn)，有助于早期診斷。 2. 傷寒
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1