【正文】 PCT臨床價值 —— 疾病評價 ? 腫瘤性疾病、白血?。耗[瘤并不能誘導(dǎo)降鈣素原，從屬于腫瘤的 Ccell甲狀腺癌和小細胞肺癌 PCT和降鈣素可能升高。 二、輔助檢查及化驗 常 規(guī) 血、尿、糞常規(guī)，胸片、 B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng) ；冷凝集試驗、嗜異凝集反應(yīng)、肥達反應(yīng)、外斐試驗、結(jié)核菌素試驗等；中性粒細胞堿性磷酸酶積分 ， C反應(yīng)蛋白； 咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌 ；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學檢查感染病灶等 結(jié)締組織病 自身抗體、類風濕因子、狼瘡細胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等 惡 性 腫 瘤 CT、 MRI、同位素掃描等影像學檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、 AFP 、本 — 周蛋白等 輔助檢查及化驗 特別提示： ?血象檢查時應(yīng)注意嗜酸性粒細胞計數(shù)的變化 輕度增多：可見于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動脈炎及藥熱等 明顯增多：常見于寄生蟲病或過敏性疾病 缺 失： 是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù) ?血沉檢查特異性不強 但傷寒早期血沉一般不加快，有助于和敗血癥鑒別 ?有時骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查 ?血培養(yǎng)標本采集要求 ① 應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血 ② 采血量應(yīng)在 8 ml以上，兼顧厭氧菌及 L型細菌 ③ 已接受抗菌素治療的病人，必要時可停藥 48～ 72小時后采 血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng) ④ 對疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動脈血培養(yǎng)可提高檢出率 三、診斷性治療 不能單純根據(jù)治療結(jié)果來肯定或排除所懷疑的疾病，尤其應(yīng)該避免無原則地或在未經(jīng)嚴格觀察的情況下對無明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷性治療。 ★ 就診斷價值而言，對特效治療的反應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大 ★ 診斷性治療 ?選用抗菌藥物作診斷性治療時，應(yīng)盡量選用針對所 懷疑的致病菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌 金葡菌、表葡菌等 G＋ 球菌 —— 萬古霉素； 綠膿桿菌 —— 阿米卡星、頭孢他定、亞胺配能 （泰能）等； 支原體、衣原體等 —— 紅霉素、阿齊霉素等； 土拉倫斯菌（兔熱?。?—— 鏈霉素、慶大霉素 第三部分 常見病因分析舉例 一、感染性疾病 （一）細菌感染 ● 結(jié) 核 病 ?結(jié)核病是 FUO 中最常見的全身性感染之一 ?近年來，國內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢，且 結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳 ?不典型結(jié)核常見 ? 粟粒性結(jié)核并非少見，且結(jié)素試驗?？申幮? ?肺外結(jié)核約 50% 胸部放射學檢查正常 結(jié)核 ? 咳嗽、咳痰：反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，常規(guī)治療 34周無效 ? 痰中帶血、咯血 ? FOU ? 肩胛間區(qū)濕羅音或局限性哮鳴音 ? 糖尿病、免疫抑制 ? 關(guān)節(jié)疼痛、皮膚結(jié)節(jié)紅斑（此起彼伏）、濾泡性結(jié)膜角膜炎 結(jié)核 ? 滲出性胸膜炎 ? 肛瘺 ? 長期淋巴結(jié)腫大 ? 嬰幼兒、兒童有家庭開放性結(jié)核密切接觸史 無反應(yīng)性結(jié)核 ? 單核 巨噬細胞系統(tǒng)結(jié)核病，結(jié)核性敗血病 ? 肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓、腎臟、肺干酪樣壞死 ? 持續(xù)高熱、骨髓抑制、類白血病反應(yīng) ? 呼吸道癥狀、 X線表現(xiàn)不明顯 ? 極度免疫抑制者 診斷（痰菌陽性） ? 痰涂片鏡檢 ? 結(jié)核菌培養(yǎng)： 2周 ? 可直接診斷 診斷（痰菌陰性） ? 胸片、 CT： ? 診斷性治療有效 ? PPD試驗或結(jié)核抗體陽性 ? 排除其他非結(jié)核肺部疾病 近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下 膿腫、齒齦膿腫等占了 FUO相當大的比例。 ? 局部細菌感染：黏膜與皮膚的局部有漿膜的細菌感染，如膿腫或細菌移植引起的淺表感染， PCT不升高或輕微升高。病毒引起的發(fā)熱和自身免疫性疾病 PCT正常（ ~2 ug/L）。 FUO 美國 FUO中最常見的疾病分類 感 染 腫 瘤 結(jié)締組織病 其他夾雜病 心內(nèi)膜炎 白血病 成人 Still病 藥物熱 骨髓炎 淋巴瘤 顳動脈炎 人工熱