發(fā)熱待查診斷思路ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-05-21 18:04本頁(yè)面
【正文】 成人 —— 感染性疾病仍占首位，但腫瘤 性疾病的發(fā)病率明顯增高。 二、輔助檢查及化驗(yàn) 常 規(guī) 血、尿、糞常規(guī)，胸片、 B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng) ；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分 ， C反應(yīng)蛋白； 咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌 ；痰、糞涂片查寄生蟲(chóng)卵；影像學(xué)檢查感染病灶等 結(jié)締組織病 自身抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等 惡 性 腫 瘤 CT、 MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、 AFP 、本 — 周蛋白等 輔助檢查及化驗(yàn) 特別提示： ?血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化 輕度增多：可見(jiàn)于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及藥熱等 明顯增多：常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)病或過(guò)敏性疾病 缺 失： 是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù) ?血沉檢查特異性不強(qiáng) 但傷寒早期血沉一般不加快，有助于和敗血癥鑒別 ?有時(shí)骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查 ?血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求 ① 應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血 ② 采血量應(yīng)在 8 ml以上，兼顧厭氧菌及 L型細(xì)菌 ③ 已接受抗菌素治療的病人，必要時(shí)可停藥 48～ 72小時(shí)后采 血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng) ④ 對(duì)疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動(dòng)脈血培養(yǎng)可提高檢出率 三、診斷性治療 不能單純根據(jù)治療結(jié)果來(lái)肯定或排除所懷疑的疾病，尤其應(yīng)該避免無(wú)原則地或在未經(jīng)嚴(yán)格觀察的情況下對(duì)無(wú)明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷性治療。 對(duì)于局灶性感染，最常見(jiàn)的線索是菌血癥的表現(xiàn)。 1．膽道感染： 5床，老年糖尿病，查體 腹腔膿腫 ? 結(jié)腸糞便漏出 :闌尾炎、憩室膿腫（穿孔） ? 女性生殖道感染、盆腔炎 ? 胰腺感染 ? 腰大肌膿腫 ? 腹腔 CT 膈下膿腫 ? 膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜間隙 ? 穿孔 ? 肝膿腫 膈下膿腫 ? 以右側(cè)居多 ? 病人常感患側(cè)上腹有搏動(dòng)性疼痛，胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇， ? 并可向同側(cè)肩部放射 ? 有時(shí)可出現(xiàn)膈肌刺激征 ? 局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫 ? 結(jié)合影像學(xué)檢查或穿刺可明確診斷。 PCT濃度的升高僅見(jiàn)于在合并細(xì)菌重復(fù)感染或膿毒癥（ PCT1 ug/L）。 ? 細(xì)菌或非傳染引起的 ARDS：細(xì)菌性感染時(shí) PCT濃度 5ug/L，非感染引起的 PCT只輕度升高，濃度 ug/L。 PCT臨床價(jià)值 —— 疾病評(píng)價(jià) ? 膽管或毒性引起的急性胰腺炎：膽管引起的胰腺炎 PCT濃度 2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、 PCT不升高或稍微升高到 2ug/L。 ? 新生兒感染：新生兒膿毒癥 PCT5ug/L。 ? 不明原因的高熱：膿毒性發(fā)熱 PCT濃度很高。 PCT臨床價(jià)值 —— 疾病評(píng)價(jià) ? 腫瘤性疾病、白血?。耗[瘤并不能誘導(dǎo)降鈣素原，從屬于腫瘤的 Ccell甲狀腺癌和小細(xì)胞肺癌 PCT和降鈣素可能升高。 ? 移植細(xì)菌感染：微升高，濃度 2ug/L ? 全身性的真菌?。喝硇哉婢腥局?，如念珠菌屬的膿腫、曲霉病， PCT濃度升高。 1. 藥物熱 致熱藥物： ?較常見(jiàn)的有抗生素、磺胺類(lèi)、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、 對(duì)氨水楊酸、苯妥英鈉等 ?實(shí)際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長(zhǎng)期 使用或以前曾使用過(guò)而未出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題的藥物。 ★ （成人 Still?。? ?好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向 ?臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無(wú)特異性 ?一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見(jiàn)表現(xiàn)，可有頑固而劇 烈的咽痛 ?糖皮質(zhì)激素治療有特效 ?診斷應(yīng)慎重，須嚴(yán)格排除感染性疾病的可能 成人 Still?。ㄖ饕笜?biāo)） ? 發(fā)熱（ 39 ， 1周） ? 關(guān)節(jié)痛（ 2周） ? 皮疹 ? 血象 成人 Still?。ù我笜?biāo)） ? 咽痛 ? 淋巴結(jié)腫大、脾大 ? 肝功異常 ? RF、 ANA ? 排除 三、腫瘤性發(fā)熱 ?全身中毒癥狀不甚明顯 ?以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、腎上腺瘤、 肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見(jiàn) ?大多實(shí)體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。 后者雖也有組織細(xì)胞吞噬現(xiàn)象，但其細(xì)胞核較成熟，無(wú)異形性 THE END
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