發(fā)熱待查診斷思路ppt課件-在線瀏覽
2025-06-23 18:04本頁(yè)面
【正文】 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng) 非 感 染 性 發(fā) 熱 感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見(jiàn) 二、熱 型 稽留熱： 傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等； 弛張熱： 風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺 結(jié)核等； 間歇熱： 瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等； 波狀熱： 布魯菌??； 消耗熱： 敗血癥； 馬鞍熱： 登革熱； 回歸熱： 回歸熱、何杰金病等； 不規(guī)則熱： 風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝 膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等。發(fā)熱的鑒別診斷思路 第一部分 概 論 一、發(fā)熱的定義 ● 人體正常體溫范圍 19世紀(jì)， Carl Reinhoid August Wunderlich對(duì) 25000人進(jìn)行了近 100萬(wàn)次的腋溫測(cè)量： 平均體溫 ℃ ，波動(dòng)范圍 ～ ℃ 早晨 6點(diǎn)最低，午后 4～ 6點(diǎn)最高。 ● 發(fā)熱的定義 口溫高于 ℃ ，肛溫高于 ℃ ，或一日體溫變動(dòng)超過(guò) ℃ 定義 ? 內(nèi)外致熱原 ? 體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 ? 排除生理性因素 正常體溫和生理變異 ? 口腔 : ? 腋窩 :低 ? 直腸 :高 ? 波動(dòng) : 發(fā)熱的機(jī)理 ?人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（ pyrogene）作 用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān) 調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō) 外源性致熱原 ： LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲(chóng)、抗原 抗體復(fù)合物、致熱類(lèi)固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等 內(nèi)源性致熱原 ： IL IL IFNα、 IFNβ、 TNF等 下丘腦 前 部 后 部 密集的溫覺(jué)感受器 少數(shù)冷覺(jué)感受器 刺 激 散熱反應(yīng) 產(chǎn)熱反應(yīng) 神經(jīng)“情報(bào)”整合處理的部位 體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)熱的機(jī)理 產(chǎn)熱器官 安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟 運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主 散熱器官 直接導(dǎo)致 發(fā) 熱 甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等 主要是皮膚（ 對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā) ） 廣泛的皮膚病變、心力衰竭等 二、發(fā)熱的機(jī)理 發(fā)熱的機(jī)理 ?發(fā)熱的目的： 增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。 熱 型 ★ 大多數(shù)病例發(fā)熱的高低、熱型和間歇時(shí)間與診斷無(wú)關(guān) ?動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對(duì)診斷更有幫助 ?體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索 ?勿濫用退熱藥 應(yīng)注意： 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時(shí)間 （天）當(dāng)日最高體溫（提示：治療得當(dāng)，病情恢復(fù) 情 況 1 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時(shí)間 （天）當(dāng)日最高體溫（情 況 2 提示：① 用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株；② 可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應(yīng)用廣譜抗菌藥物時(shí) 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時(shí)間 （天）當(dāng)日最高體溫（情 況 3 提示：① 細(xì)菌感染的診斷是否正確；② 感染菌可能對(duì)所用抗菌藥物耐藥；③ 是否出現(xiàn)藥物熱 熱 型 許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過(guò)不止一種抗菌素，此時(shí)詳細(xì)了解用藥時(shí)間與體溫曲線變化情況可能會(huì)發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。 FUO 病因 感 染 腫瘤性疾病 結(jié)締組織病 最終診斷不明者 80% 5～ 10% 持續(xù) 6個(gè)月的 FUO ? 27% 無(wú)發(fā)熱 ? 19%不明原因 ? 13%多種因素 ? 9%人為因素 ? 8%肉芽腫肝炎 ? 7%腫瘤 ? 6%still ? 5%感染 FUO 不同年齡組 FUO 的病因具有各自不同的規(guī)律： 6歲以下患兒 —— 感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是 原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～ 14歲 —— 結(jié)締組織 — 血管性疾病和小腸炎癥性疾 病為最常見(jiàn)的病因； 14歲以上的
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