發(fā)熱鑒別診斷-在線瀏覽
2024-09-15 04:20本頁面
【正文】 109/L， N ， E 0/L。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 ——心臟雜音；肝膿腫 ——肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 ——黃疸、墨菲征；粟粒性結核 ——結素試驗等 2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對可疑診斷作初步分類 無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn) 第二部分 診斷步驟 一、采集病史與體格檢查 兩 個 原 則 有的放矢的原則 “重復”原則 Ⅰ. 有的放矢的原則 ?1961年， Petersdorf 和 Beeson 發(fā)表論著，推廣著名的“ Sutton法則 ” Willie Sutton “為什么？那個地方有錢啊。 “我希望發(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會幫助我 明確診斷？” 采集病史與體格檢查 分析舉例 反復出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱 菌血癥 局部感染灶 詢問、尋找“定位”線索 如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等 采集病史與體格檢查 病 例 重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高 有局灶感染 腹腔感染可能性大 未發(fā)現(xiàn)病灶 兩次 B 超檢查 病人頑固呃逆，且隨體位變動而加劇 膈肌刺激 右膈下膿腫 復查 B超 采集病史與體格檢查 Ⅰ. 有的放矢的原則 Ⅱ. “重復 ” 原則 采集病史、查體、重要檢查 采集病史與體格檢查 ?入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所遺漏 醫(yī)生遺漏或忽視 病人遺忘、忽視，甚至隱瞞 ?疾病的發(fā)展有其自身的時間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯 現(xiàn)出來的 采集病史與體格檢查 （一）起病姿態(tài) ?一般感染性疾病起病較急，尤其是細菌、病毒感染 傷寒、結核等除外 ?非感染性疾病發(fā)病相對較慢 惡組、淋巴瘤、噬血細胞綜合征等血液系統(tǒng)疾 病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險 ★ 不能以發(fā)病的急緩作為重要的鑒別診斷依據(jù) 二、熱 型 稽留熱： 傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等； 弛張熱： 風濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴重肺 結核等； 間歇熱： 瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等； 波狀熱： 布魯菌病； 消耗熱： 敗血癥； 馬鞍熱： 登革熱； 回歸熱： 回歸熱、何杰金病等； 不規(guī)則熱： 風濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝 膿腫、肺結核、惡性腫瘤等。 （三）熱度與熱程 1. 急性發(fā)熱： 指自然熱程在 2周以內(nèi)者 ?絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 ?病毒是主要病原體 ?非感染者僅占少數(shù) （ Fever of Unknown Origin， FUO）： 定義： 指發(fā)熱持續(xù) 2～ 3周以上，體溫幾度超過 ℃ ，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實驗實檢查不能明確診斷者。 FUO 美國 FUO中最常見的疾病分類 感 染 腫 瘤 結締組織病 其他夾雜病 心內(nèi)膜炎 白血病 成人 Still病 藥物熱 骨髓炎 淋巴瘤 顳動脈炎 人工熱 導管感染 惡 組 風濕、類風濕 家族性地中海熱 肝 炎 胰腺炎 結節(jié)病 甲 亢 前列腺膿腫 骨髓發(fā)育不良綜合征 干燥綜合征 肺栓塞 鼻竇炎 肉 瘤
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