昏迷的診斷與鑒別診斷-在線瀏覽
2025-07-12 21:09本頁面
【正文】 工冬眠療法或亞冬眠療法 ,體溫小于 35℃ 給予保暖和復(fù)溫 .亞低溫 (34～ 36℃) 對腦保護(hù)最有利 45 昏迷的治療 ?病因治療 ?對癥治療是最有效的措施 .如 : ?顱內(nèi)占位性病變、顱腦外傷所致顱內(nèi)血腫、腦出血等盡早給予開顱手術(shù)或血腫清除術(shù) ?急性中毒者及時清除毒物、洗胃、補(bǔ)液和使用特殊解毒藥物等 46 昏迷的治療 ?病因治療 ?對癥治療是最有效的措施 .如 : ?腦血管疾病按出血性或缺血性中風(fēng)治療 ?顱內(nèi)外感染性疾病抗感染、抗病毒等治療 ?代謝性疾病、各種臟器損害、各種原因休克和物理因素引起的昏迷均按不同病因進(jìn)行治療 47 昏迷的治療 ?抗生素的應(yīng)用 ?昏迷者很容易合并感染 ,一般均使用抗生素治療 ,若嚴(yán)重感染者在使用抗生素前 ,先做必要的細(xì)菌培養(yǎng) ,如血、尿、痰、傷口分泌物、腦脊液等 ,同時做藥物敏感試驗 ,選用合適的抗生素 48 昏迷的治療 ?腦保護(hù)劑的應(yīng)用 ?能降低腦代謝 ,阻止腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷 ?巴比妥類 ?苯妥英鈉 ?富馬酸尼唑苯酮 ?甲苯咪唑 ?納洛酮 49 昏迷的治療 ?促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和蘇醒劑的應(yīng)用 ?可以促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的活化功能 ,幫助意識恢復(fù) ,減少昏迷引起的后遺癥 .但有些代謝激活劑 ,有擴(kuò)血管作用 ,早期應(yīng)用增加腦耗氧 ,會加重腦組織缺氧和腦內(nèi)酸中毒 ,急性期不主張應(yīng)用 50 昏迷的治療 ?高壓氧治療 ?能提高腦血流含氧量和儲氧量 ,改變血 腦脊液屏障滲透性 ,有利于預(yù)防和治療腦水腫和降低顱壓 ,特別對一氧化碳中毒、缺血性腦血管疾病、腦炎、急性顱腦損傷、中毒性腦病均有一定的療效 51 昏迷的治療 ?昏迷的護(hù)理 ?昏迷病人能夠得到良好的護(hù)理直接關(guān)系到病人預(yù)后 .要嚴(yán)密觀察病情、詳細(xì)記錄 ,如生命體征和腦功能的觀察 ,呼吸道、口腔、眼睛、皮膚和褥瘡、排泄道的護(hù)理 ,肢體的功能護(hù)理和營養(yǎng)的維持等 ,這些都是預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)的重要措施 52 常見疾病檢出要點 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ?腦血管病 ?顱內(nèi)占位性病變 ?顱腦外傷 ?癲癎 ?癔癥性類昏迷 ?糖尿病酮癥酸中毒與高滲性非酮癥糖尿病昏迷 ?低血糖昏迷 ?肝昏迷 ?肺性腦病 ?尿毒癥昏迷 ?感染中毒性腦病 ?一氧化碳中毒 ?鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒 53 常見疾病檢出要點 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ?亞急性緩慢起病，發(fā)熱伴昏迷逐漸加重，有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，有腦膜刺激征及中樞神經(jīng)定位性體征，要考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腦脊液的常規(guī)、生化及病原體檢查有助于明確診斷 54 常見疾病檢出要點 ?腦血管病 ?急性起病，多見于中老年人，突發(fā)昏迷伴高血壓、腦受損定位性體征，部分有腦膜刺激征，首先考慮腦血管病，宜作頭顱 CT或 MRI檢查確診，蛛網(wǎng)膜下腔出血好發(fā)于年輕人，有動脈瘤或血管畸形者，無條件做頭顱 CT或 MRI可慎行腰椎穿刺檢查確診 55 常見疾病檢出要點 ?顱內(nèi)占位性病變 ?有慢性顱內(nèi)高壓三大特征 (頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 ),腦受損定位性體征 ,部分病人有反復(fù)癲癎發(fā)作史 ,頭顱 CT或 MRI平掃與增強(qiáng)可協(xié)助診斷 56 常見疾病檢出要點 ?顱腦外傷 ?有頭部外傷，可伴腦受損定位性體征， CT或 MRI檢查可確診， GCS評分有助于判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，檢查必須重復(fù)多次以檢測一些變化或惡化，以免延誤病情 57 常見疾病檢出要點 ?癲癎 ?臨床發(fā)作觀察及陪護(hù)人員回憶代訴，表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失，四肢抽搐，雙眼上翻，雙瞳散大，對光反射消失，隨之出現(xiàn)意識混濁，直至清醒，發(fā)作至意識恢復(fù)約歷時數(shù)分鐘。
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